馬 赫，黃燕娟，陳桂勇，何二寧，孫 旻，廖 刃

(1.南寧市第二人民醫(yī)院麻醉科，南寧 530031；2.北京中生朗捷生物技術有限公司， 北京 102200；3.四川大學華西醫(yī)院麻醉科，成都 610041)

藥物濫用是一個全球性問題[1]。藥物濫用人群身體素質差，基礎疾病多，此類患者應用藥物后可能出現(xiàn)耐受、協(xié)同、疊加等復雜效應和精神癥狀，其手術麻醉用藥及管理非常特殊；另一方面，由于社會環(huán)境的歧視和影響，藥物濫用患者對其藥物濫用史一般都會隱瞞或說謊，甚至連家屬都不予配合，這些都大大增加了藥物濫用人群的治療風險[2]。本文擬通過分析南寧第二人民醫(yī)院外科急診住院患者藥物濫用篩查結果，探討外科急診患者藥物濫用人群特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年5月至2017年1月，南寧市第二人民醫(yī)院外科急診住院患者3 607例，年齡均≥12歲。

1.2主要試劑 嗎啡、甲基安非他明、氯胺酮三合一檢測試劑(膠體金法)由北京中生朗捷生物技術有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20160326。試劑盒使用嚴格按說明書操作。

1.3檢測方法 在不給予麻醉藥物情況下進行導尿，將尿液標本收集在采樣杯中，尿樣若呈可見的混濁狀，需先離心，過濾或待其沉淀后取上部清液檢測。按試劑盒說明嚴格操作，將試劑盒置于干凈的臺面上，用塑料吸管垂直滴加3滴無空氣泡的尿樣(約100 μL)于加樣(S)孔內，等待紫紅色條帶的出現(xiàn)，3～5 min內判定結果，5 min后的結果無效。

1.4結果判斷 陽性(+)：在觀察窗口，只有質控線(C線)出現(xiàn)一條紅色線條，反應線(T線)未出現(xiàn)任何線條，表示對應的毒品濃度高于閾值。陽性結果表明嗎啡在300 ng/mL以上，甲基安非他明閾值為500 ng/mL以上，氯胺酮在1 000 ng/mL以上。陰性(-)：在觀察窗口，質控線(C線)和反應線(T線)均出現(xiàn)。陰性結果表明嗎啡在300 ng/mL以下，甲基安非他明閾值為500 ng/mL以下，氯胺酮在1 000 ng/mL以下。無效：在觀察窗口，未出現(xiàn)紫紅色條帶，表明不正確的操作過程或試劑已變質損壞，在任何情況下應重新測試。如果問題仍然存在，應立即停止使用此批號產(chǎn)品。

2 結 果

2.1藥物濫用篩查陽性患者各陽性指標分布情況 對3 607例患者進行尿液藥物濫用篩查，結果顯示藥物濫用篩查陽性患者共129例，陽性率為3.58%，各陽性指標分布情況見表1。

表1 藥物濫用篩查陽性患者各陽性指標分布情況[n=129，n(%)]

2.2藥物濫用篩查患者病因分布情況 129例藥物濫用篩查患者中，創(chuàng)傷患者陽性率明顯高于其他病因類型患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，剖宮產(chǎn)患者陽性率明顯低于其他病因類型患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 藥物濫用篩查患者病因分布情況[n(%)]

注：與創(chuàng)傷患者比較，*P<0.05；與剖宮產(chǎn)患者比較，#P<0.05

2.3藥物濫用篩查患者人口學特征 篩查陽性患者男性構成比明顯高于陰性患者，篩查陽性患者>60歲患者所占比例明顯大于陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3 607例藥物濫用篩查患者人口學特征[n(%)]

續(xù)表3 3 607例藥物濫用篩查患者人口學特征[n(%)]

3 討 論

廣西位于中國南部邊陲，是面向東盟各國的窗口，具有沿邊、沿海、沿江的區(qū)域位置特點，與東亞各國邊境合作頻繁，且地理位置特殊，毗鄰世界最大毒源地“金三角”。因此,近年來廣西毒品犯罪呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，大量毒品從中東、東南亞經(jīng)由廣西入境，是全國受毒品危害最為嚴重的地區(qū)之一[3]。作為廣西首府的南寧市，同樣承擔著毒品“多頭入境，全線滲透”的巨大壓力[4]。南寧市禁毒委員會辦公室發(fā)布的《2016年上半年南寧市禁毒形勢分析評估報告》指出,截至2015年12月，南寧市登記入庫藥物濫用人員33 790例。按照世界衛(wèi)生組織計算方法，實際藥物濫用人數(shù)是在冊藥物濫用人數(shù)的10倍，南寧市實際藥物濫用人數(shù)預計已達30萬以上，占南寧市總人口的3%～4%，高于全國平均水平，形勢不容樂觀。

嗎啡、甲基安非他明、氯胺酮是最常見的濫用藥物[5]。根據(jù)2015年9月國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家禁毒委員會辦公室聯(lián)合發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測年度報告(2014年)》，濫用藥物主要為海洛因(嗎啡類)、冰毒(甲基安非他明)、麻谷丸(屬于甲基安非他明類)、K粉(氯胺酮)，占報告總數(shù)的比例分別為56.1%、36.8%、8.1%、3.2%。因此，本研究采用三合一檢測試劑(膠體金法),重點篩查急診患者尿液中嗎啡、甲基安非他明、氯胺酮的含量。

本研究通過對3 607例外科急診患者行藥物濫用篩查，發(fā)現(xiàn)藥物濫用篩查陽性患者有以下特征：(1)病因特征。創(chuàng)傷患者藥物濫用篩查陽性率遠遠高于其他病因急診患者，可能與藥物濫用患者容易出現(xiàn)精神異常，引發(fā)交通事故、意外傷殘等事件概率較大有關[6]。而本研究中剖宮產(chǎn)患者篩查陽性率為0，說明孕婦群體用藥比較謹慎。(2)性別特征。男性患者藥物濫用的比例，明顯高于女性患者，這與趙金仙等[7]的研究結果一致。(3)年齡特征。藥物濫用篩查陽性患者的年齡較陰性患者大，分析原因發(fā)現(xiàn)一些老年人行藥物濫用篩查會出現(xiàn)陽性結果，在詳細詢問病史后，確認這些老年人在篩查近期均服用某些藥物，比如安眠藥、保健藥、感冒藥、止咳藥，消炎藥、止痛藥等，這些藥物成分中含有或可在人體內轉化為嗎啡、甲基安非他明、氯胺酮[8]?；加新约膊〉睦夏耆耍L期反復服用此類藥物，會產(chǎn)生藥物依賴性，也屬于藥物濫用[9]。(4)本研究藥物濫用篩查陽性率與患者民族、文化程度、婚姻情況、籍貫等因素無關。

由于藥物濫用人群所濫用并耐受的藥物，不僅有神經(jīng)興奮劑，還有麻醉科常用的多類藥物，如阿片類、氯胺酮等常用麻醉藥品,對手術麻醉用藥可能出現(xiàn)耐受、協(xié)同、疊加等效應，手術麻醉用藥及管理非常特殊。因此，術前進行藥物濫用情況的篩查很有必要，可以充分了解患者的情況，為藥物濫用陽性患者的后續(xù)治療方案提供臨床依據(jù)。

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