張 艷

(公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北荊州 434300)

子宮肌瘤是女性婦科最常見的一種良性腫瘤，也稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，發(fā)病機(jī)制尚未清楚[1]。近年來，隨著國(guó)家晚婚、晚育政策的實(shí)施，婚育觀念改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展增加了人們的生活壓力，使得高齡產(chǎn)婦、人工流產(chǎn)增多，也增加了子宮肌瘤的發(fā)生率[2-3]。妊娠合并子宮肌瘤在婦產(chǎn)科發(fā)病率較高，特別是高齡產(chǎn)婦，隨著生理功能下降和子宮肌瘤的影響增加了分娩的困難程度，嚴(yán)重者出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，甚至危害母嬰健康[4]。本研究探討了妊娠合并子宮肌瘤和無子宮肌瘤產(chǎn)婦的分娩方式、分娩并發(fā)癥、分娩結(jié)果，以及新生兒情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2014年10月至2016年12月接診的妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦100例作為觀察組，妊娠無子宮肌瘤產(chǎn)婦100例作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均(26.13±2.97)歲；體質(zhì)量45～65 kg；孕周34～40周，中位孕周37周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均(27.26±3.08)歲；體質(zhì)量44～58 kg；孕周35～41周，中位孕周38周；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。2組產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均在3年以上，且對(duì)本研究簽署知情同意書，均無心腦血管疾病、肝腎功能正常，無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，符合倫理規(guī)范。

1.2方法 觀察組產(chǎn)婦均行 B 型超聲檢查確診為妊娠合并子宮肌瘤，其中肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤 60例，宮頸肌瘤16例。依據(jù)產(chǎn)婦具體體征由醫(yī)師選擇最佳分娩方式，包含自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。觀察2組產(chǎn)婦分娩過程中并發(fā)癥發(fā)生率，以及生產(chǎn)結(jié)果、新生兒狀態(tài)，如先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦分娩方式結(jié)果比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組自然分娩率(57.0%)明顯高于觀察組(35.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式結(jié)果比較[n(%)]

2.22組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥結(jié)果比較 2組產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)早產(chǎn)、胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥結(jié)果比較[n(%)]

2.32組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較 觀察組產(chǎn)婦妊娠后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較[n(%)]

2.42組產(chǎn)婦新生兒情況結(jié)果比較 觀察組產(chǎn)婦的新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均高于對(duì)照組，且觀察組新生兒阿氏(Apgar)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦新生兒情況結(jié)果比較

3 討 論

35歲以上的女性，約22%患有子宮肌瘤，因腫瘤發(fā)展緩慢無特別病癥，當(dāng)身體檢查發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行治療，而多數(shù)無早治療或根本無治療[5]。目前，產(chǎn)科診斷技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)普遍運(yùn)用及超聲技術(shù)的廣泛使用，已能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。據(jù)相關(guān)資料介紹[6-7]，雖對(duì)子宮肌瘤的病因不明確但可以肯定其生長(zhǎng)進(jìn)展與雌激素密切相關(guān)。臨床遇到妊娠合并子宮肌瘤時(shí)，一般會(huì)依據(jù)子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響而重點(diǎn)考慮分娩方式和可能的不良并發(fā)癥，卻忽略了妊娠本身對(duì)子宮肌瘤也有影響，會(huì)改變現(xiàn)階段對(duì)分娩方式的選擇[8]。為減少產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性，通常會(huì)根據(jù)子宮肌瘤的位置、大小等具體信息綜合評(píng)判產(chǎn)婦能否進(jìn)行自然分娩[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(30.0%)，而對(duì)照組自然分娩(57.0%)顯著高于觀察組(35.0%)，觀察組產(chǎn)婦選擇陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率大于對(duì)照組，說明妊娠合并子宮肌瘤增加自然分娩的難度及風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并子宮肌瘤使子宮肌瘤對(duì)妊娠女性的影響增大，影響程度和子宮肌瘤大小、位置、生長(zhǎng)速度相關(guān)[11-12]。子宮肌瘤位于宮頸或?qū)m角等位置，會(huì)嚴(yán)重降低女性受孕率。妊娠產(chǎn)婦的子宮肌瘤可影響受精卵正常著床與血供，增加流產(chǎn)率[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦胎膜早破(15.0%)、早產(chǎn)(20.0%)、胎兒窘迫(30.0%)、先兆流產(chǎn)(35.0%)發(fā)生率均大于對(duì)照組(8.0%、6.0%、4.0%、6.0%)。觀察組先兆流產(chǎn)發(fā)生率為 35.0% ，而對(duì)照組僅為 6.0% ，觀察組產(chǎn)婦比對(duì)照組發(fā)生意外的概率高，與其他研究結(jié)果相符。

有關(guān)研究報(bào)道，子宮壁間肌瘤可阻礙胎兒在宮內(nèi)的正?；顒?dòng)造成胎位不正，增加臀位和橫位發(fā)生率，生產(chǎn)過程中子宮肌瘤會(huì)妨礙子宮的正常收縮能力，產(chǎn)婦極有可能因?qū)m縮乏力使產(chǎn)程時(shí)間增加，宮頸肌瘤、巨大子宮下段肌瘤等可阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)，改變生產(chǎn)結(jié)果[14-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦妊娠后產(chǎn)褥感染(16.0%)、產(chǎn)后出血(14.0%)、子宮切除(3.0%)發(fā)生率均大于對(duì)照組(4.0%、2.0%、0%)，說明妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠結(jié)果的影響遠(yuǎn)大于無子宮肌瘤妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的新生兒窒息(8.0%)、宮內(nèi)窘迫(9.0%)發(fā)生率均高于對(duì)照組(1.0%、1.0%)，且觀察組Apgar評(píng)分[(9.01±0.27)分]低于對(duì)照組[(9.45±0.23)分]，可能是因試行自然分娩生產(chǎn)難度過大、產(chǎn)程過長(zhǎng)，造成新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦，如子宮肌瘤體積、位置對(duì)生產(chǎn)影響較大，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，降低因產(chǎn)程過長(zhǎng)或產(chǎn)道堵塞引起的宮內(nèi)乏氧發(fā)生，提高新生兒預(yù)后。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的生產(chǎn)危險(xiǎn)系數(shù)大于無子宮肌瘤產(chǎn)婦，且會(huì)對(duì)孕婦和新生兒造成不利影響，建議采取有效預(yù)防措施。

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