何 薇 束 鵬 王俊先 程龍生 李 誠

幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）感染是消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病的重要致病因素[1～3]。近來研究顯示，其亦與血清脂質(zhì)代謝及冠心病發(fā)病之間存在顯著相關(guān)性[4]。

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，而動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是脂質(zhì)代謝異常。本文旨在觀察Hp感染對血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值等指標(biāo)的影響，探討Hp感染可能影響脂質(zhì)代謝進(jìn)而增加發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)，為進(jìn)一步研究延緩冠心病的發(fā)生提供新的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院消化內(nèi)科2013年2月-2017年6月住院并且完善14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測的患者562例，其中300例患者Hp陽性，262例患者陰性。排除既往有Hp感染、胃腸道手術(shù)、肝病、長期吸煙、酗酒、高血壓病、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、影響脂質(zhì)代謝的其他疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、近期服用調(diào)脂藥物或使用胃腸外營養(yǎng)支持藥物的患者，最終共納入符合標(biāo)準(zhǔn)病例306例，其中Hp感染陽性者186例，陰性者120例。

1.2 檢測方法 采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染情況（試劑盒及測試儀由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，采用HUBT-01型號測試儀），DPM（disintegrations per minute）值大于100判定為Hp感染陽性。血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TCHO）水平檢測采用日立-008AS全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料以±s表示，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料 306例患者中200例男性。106例女性，Hp陽性組男128例，女58例；Hp陰性組男72例，女48例，Hp感染陽性組及陰性組病例性別分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Hp陽性組患者平均年齡（57.7±12.0）歲，Hp陰性組患者平均年齡（59.3±12.0）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者血脂水平比較 Hp感染陽性組與陰性組的血清低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但陽性組的血清甘油三酯水平較陰性組有升高趨勢；陽性組的血清總膽固醇顯著低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高密度脂蛋白膽固醇水平亦低于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而陽性組的總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值水平明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 Hp感染陽性及陰性組血脂水平比較（±s）

表1 Hp感染陽性及陰性組血脂水平比較（±s）

注：Hp：幽門螺桿菌；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

指標(biāo) Hp陽性組（n=186）Hp陰性組（n=120） 統(tǒng)計(jì)值 P TC（mmol/L） 3．89±1．07 4．29±1．15 z=-2．187＜ 0．05 TG（mmol/L） 1．37±1．16 1．11±0．55 z=-1．468＞ 0．05 LDL-C（mmol/L）2．11±0．76 2．32±0．71t=1．601 ＞ 0．05 HDL-C（mmol/L）1．15±0．33 1．31±0．34 z=-3．088＜ 0．01 TC/HDL-C 3．47±1．06 3．25±0．69 t=-2．214 ＜ 0．05

3 討 論

近年來，大量研究表明Hp感染與冠心病之間存在相關(guān)性[5]，冠心病患者中幽門螺桿菌感染陽性率顯著高于正常人[6]。但Hp感染導(dǎo)致冠心病發(fā)生率增高的機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為這可能與Hp改變冠心病危險(xiǎn)因素如影響血脂代謝等有關(guān)[7]。

血脂異常通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。有研究顯示[8]，當(dāng)幽門螺桿菌感染后，機(jī)體的TC和TG水平升高，而HDL-C水平下降。本研究發(fā)現(xiàn)，Hp陽性者血清甘油三酯水平有升高趨勢，但無明顯差異性，可能與樣本量偏少有關(guān)，待以后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。有研究顯示，冠心病患者的患病危險(xiǎn)率與其高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)[9]，而低高密度脂蛋白膽固醇則可使冠心病發(fā)生率及急性心血管事件增加，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致，結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染患者的高密度脂蛋白水平相對未感染者下降，間接證實(shí)了幽門螺桿菌感染可能增加冠心病發(fā)生率。我們的研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染者TC水平偏低，這與國內(nèi)相關(guān)研究并不一致[10]，但部分研究表明，單純的血脂檢測指標(biāo)不能完全反映與心腦血管疾病的關(guān)系[11]，血清總膽固醇/高密度脂蛋白比值水平評估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)更具有敏感性，并且與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病密切相關(guān)[12]。本研究提示，Hp感染陽性的患者其總膽固醇/高密度脂蛋白比值水平明顯高于Hp感染陰性的患者，有理由推測Hp感染陽性的患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可能高于Hp感染陰性患者。

因此，幽門螺桿菌感染導(dǎo)致血脂代謝異常，從而可能增加冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)，根除幽門螺桿菌感染可能減緩冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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