張 燕

對于ICU重癥監(jiān)護病房的患者來說，其在住院期間，通常會受到多種因素的負面影響，從而容易發(fā)生營養(yǎng)不良、低血壓、低蛋白血癥等并發(fā)癥，對患者胃腸道功能有著一定的消極影響，不利于患者治療效果提升。因此，在ICU患者臨床治療的過程中，積極配合科學、合理的護理措施，就顯得十分重要了，而根據(jù)目前我國臨床醫(yī)學研究明示，對ICU患者予以合理的營養(yǎng)支持，能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，對提升患者臨床療效也有著積極的作用，同時對患者降低住院時間、提升預后效果的作用也十分顯著[1]。本研究對81例ICU患者積極研究營養(yǎng)支持護理，獲得了優(yōu)異的成績，現(xiàn)將報告總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月-2016年12月接收的81例ICU患者為此次實驗任務(wù)的主要對象，通過采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字，分為干預組和常規(guī)組，其中常規(guī)組為40例患者，男性23例，女性17例，年齡36～72周歲，平均年齡（53.09±0.91）歲，其中復合傷型患者共有13例，心肌梗死患者共有9例，腦出血患者共有12例，呼吸衰竭患者共有3例，其余3患者為腦梗死癥；干預組為41例患者，男性22例，女性19例，年齡37～73周歲，平均年齡（54.86±0.14）歲，其中復合傷型患者共有16例，心肌梗死患者共有5例，腦出血患者共有9例，呼吸衰竭患者共有6例，其余5例患者為腦梗死癥。深入分析并比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間有著極佳的對比性。①納入標準：患者均通過GCS評分（≤8）；患者無消化道疾?。换颊呒覍倬谥榈那闆r下，自愿簽署同意書以及知情書，參與到此次實驗研究過程中。②排除標準：患者自身在進入ICU重癥監(jiān)護病房前，已有嚴重營養(yǎng)不良情況；患者有消化道系統(tǒng)疾病；患者有惡性腫瘤；患者重要器官衰竭嚴重。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 對常規(guī)組患者予以常規(guī)ICU護理手段。即根據(jù)醫(yī)囑對患者生命體征進行密切觀察，并作出并發(fā)癥預防機制，實施基礎(chǔ)性護理措施。

1.2.2 干預組 對干預組患者在常規(guī)護理手段的基礎(chǔ)上，予以患者營養(yǎng)支持護理。①腸外營養(yǎng)：護理工作人員對患者實施靜脈通路建立，根據(jù)患者實際病情，對患者靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)，物質(zhì)組成為：葡萄糖、水溶性維生素以及電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳劑等，參考146.0 kJ/kg營養(yǎng)物質(zhì)輸注指標，對患者進行靜脈滴注[2]。輸注速度采用勻速緩慢（60滴/min），1天輸注量控制在3000 mL。護理工作人員要注意的是，在患者輸液的過程中，要避免出現(xiàn)輸液故障，同時密切觀察患者的神志、生命體征，實時監(jiān)測患者血糖、血鈣等各項指標數(shù)值。②鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理：護理工作人員要對患者的實際營養(yǎng)狀態(tài)做出全面性評估，根據(jù)公式：日靜息代謝消耗率（RME%）×基礎(chǔ)能量消耗（BEE），對患者日均所需熱量進行評估計算[3]。采用鼻飼營養(yǎng)支持模式，對患者進行為胃管置入，并保持患者為半坐臥式，起始速度控制在50 mL/h，并根據(jù)患者實際情況，調(diào)整速度至100 mL/h，1天滴注時間控制在18 h左右，夜間選擇停止滴注，予以患者胃腸道一點的休息時間。在每次進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護理工作人員要及時抽取患者的胃液進行檢測了解，若患者胃液量≥100 mL時，可以選擇嗎丁啉或者是降低輸注速度，避免輸注給患者胃腸道帶來損傷。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，并對患者ICU停留時間、胃腸道功能障礙發(fā)生情況進行觀察。①營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能觀察：集中對患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白進行觀察。②胃腸道功能障礙發(fā)生情況：觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐惡心、腹脹、誤吸等情況。③ICU停留時間統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料（胃腸道功能障礙）用%表示，采用卡方檢驗；計量資料（營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能、ICU停留時間）用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道功能障礙發(fā)生情況比較 干預組患者發(fā)生率為21.95%，常規(guī)組患者發(fā)生率為57.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能障礙發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能比較 干預組患者營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能改善十分顯著，且優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能比較（±s）

血紅蛋白（g/L）干預組 41 62．14±4．85 36．25±4．29 131．06±21．74常規(guī)組 40 52．33±5．31 31．02±4．12 104．59±22．36 t 8．6853 5．5939 5．4351 P 0．0000 0．0000 0．0000組別 n 血清總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）

2.3 兩組患者ICU停留時間比較 干預組患者ICU停留時間較短，優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ICU停留時間比較（±s）

表3 兩組患者ICU停留時間比較（±s）

組別 n ICU停留時間（d）干預組 41 11．09±4．25常規(guī)組 40 16．58±5．62 χ2 4．9667 P 0．0000

3 討 論

ICU患者的病情嚴重，容易受多種因素的影響，從而對患者的胃腸道功能帶來一定的損傷，對患者重要器官功能也會造成相對的損害，不利于患者康復效果的提升，容易導致患者死亡，因此，在ICU患者的臨床治療過程中，如何選擇有效、合理的營養(yǎng)支持護理途徑，是目前本院十分關(guān)注的焦點問題。

此次實驗研究結(jié)果明示，在ICU患者的臨床護理過程中，應(yīng)用營養(yǎng)支持護理手段，患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能恢復效果十分顯著，且患者ICU病房停留時間較短，患者胃腸道功能障礙發(fā)生情況較低（21.95%），均優(yōu)于采用常規(guī)護理手段的營養(yǎng)、免疫功能恢復情況，以及ICU病房停留時間、胃腸道發(fā)生障礙情況（57.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為，患者在ICU病房救治階段，患者的生活自理功能不佳，對自身的所需要的營養(yǎng)攝入出現(xiàn)一定的阻礙，從而造成患者胃腸道功能受損，再加上患者自身疾病的不良影響，使其自身對體內(nèi)蛋白質(zhì)加速分解以及代謝，導致患者體內(nèi)穩(wěn)定被打破，從而加重患者病情，導致并發(fā)癥頻發(fā)，嚴重影響患者的預后效果。因此采用營養(yǎng)支持就顯得十分重要了。臨床中實施營養(yǎng)支持一般分為兩種，即為：腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持，其中鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效促進患者的胃腸道功能恢復，并對其為胃腸黏膜起到一定的保護作用，能夠有效降低患者胃腸道功能損傷[4]。另外鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持有著易吸收、高耐受性的優(yōu)勢特點，對患者的胃腸刺激較低，幫助患者盡早恢復胃腸通透性有著積極的作用，對提高患者免疫力也有著積極的意義，是目前臨床中首選的營養(yǎng)支持護理途徑[5～6]。

綜上所述，在對ICU患者的臨床治療過程中，積極配合早期營養(yǎng)支持護理措施，能夠顯著保障患者的胃腸道功能處于正常的狀態(tài)中，并對患者降低腸源性感染有著積極的意義，同時可以在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的情況下，對患者提高免疫功能，有利于患者加速康復效果，對提升患者預后有著積極的意義。

參考文獻

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[2] 龔劍鋒,楊祥,向鏡芬,等.不同營養(yǎng)支持途徑對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5287～5288.

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[4] 陳玲,趙鳳娟,楊鷹.勻漿膳營養(yǎng)支持護理對ICU患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):38～40.

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[6] 劉燕媚.綜合性護理對加強ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用分析[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(3):331～332.