楊朝晴

扁桃體是人體的免疫器官，在兒童時期扁桃體有一定的免疫功能，成年后扁桃體逐漸萎縮，但是部分人群扁桃體并未萎縮，而且經常發(fā)炎，成為對人體有害的“病灶”，有的還能引起身體其他器官病變：如腎炎、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、心肌炎等[1]。扁桃體切除傳統(tǒng)的方法是剝離法，其缺點是手術時間長、術中較多出血等，低溫等離子消融的原理是利用低溫等離子射頻產生的能量，以較低的溫度（40 ℃～70 ℃）打開細胞間分子結合鍵來進行組織的切除，從而避免對組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復周期，這種手術方法術中幾乎不出血，由于是在低溫下操作，對人體的損傷極小，術后反應輕，痛苦小，是目前最先進的扁桃體切除方法。本研究對圍手術期的護理方法及護理效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的慢性扁桃體炎患者92例作為觀察對象，均擇期接受低溫等離子消融摘除術治療。其中包括男性50例和女性42例，患者年齡6～41歲，平均年齡（24.1±1.5）歲；病程2～18年，平均病程（9.1±0.8）年。排除精神類疾病、認知功能障礙患者，肝腎功能不全患者。隨機抽簽法將入選患者分為對照組和研究組，兩組各有46例患者。所有患者分組后一般資料進行對比，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理方式，對患者進行疾病知識介紹，講解術前用藥、飲食、日常注意事項等，給予護理指導。

1.2.2 研究組 研究組患者實施圍手術期護理，具體護理措施如下：

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理方法：手術之前應該和患者進行溝通與交流，向患者介紹手術的方法和該手術應用的優(yōu)越性，列舉既往成功治療的案例，向患者介紹手術效果。對年齡較小的患兒進行護理時，應保證給患兒以關心、愛護和激勵、表揚，不能用恐嚇的方法來對待患兒，使患兒感受到親切與關懷，從而消除對手術的恐懼感，使其能積極的配合治療。同時，由于低溫等離子消融摘除術是一種新興的治療方法，雖然較之于傳統(tǒng)手術有著出血少、疼痛小等應用優(yōu)點，但是患兒家屬卻并沒有深入的認知，多少都會由于認識不全面而存在著擔憂心理，因此還要做好對患者家屬的心理護理工作，為他們介紹這一手術方法應用的優(yōu)點，比如說可以減輕患者疼痛感、促進患者快速康復，有利于使患者得到更高的治療效果等等。通過術前這樣的有效心理護理，使患者對護理人員產生信賴，增強治療的依從性，主動、積極的配合手術。②術前的準備工作：熱情的接待患者，對其生命體征進行密切監(jiān)測。需禁食8 h、禁飲4 h，以防止由于手術刺激咽部而發(fā)生嘔吐。做好口腔護理，嚴格遵照醫(yī)囑予以含漱液進行含漱，保證口腔的清潔與干凈。術前準備一切就緒后，由病房護士填寫手術交接記錄，并同病房醫(yī)生、手術室護士一同在病床旁進行交接，手術室護士全程護送患兒進入到手術室。

1.2.2.2 術中護理 在對患者相關信息由醫(yī)生、護士、麻醉師一起核對無誤之后，幫助患者取得正確體位，進行麻醉和手術。手術過程中，不得談論和手術無關的事情，護士必須一直守在手術室中，并積極幫助手術醫(yī)師進行手術器械的清理，手術完畢全程護送患者回到病房，和病房護士做好交接。

1.2.2.3 術后護理 ①確保呼吸道順暢：術后應去枕平臥，保持患者的頭朝著一側偏，叮囑患者及時將口腔中的唾液或者是血液吐掉，不得自行咽下，這樣以便于對患者口腔中的分泌物進行檢查，推斷手術處是否存在出血問題，并保證其呼吸道的順暢。術后囑患兒少說話，更不能大聲說話。術后第2天，則應開始輕聲的多說話、多漱口、多飲水。②出血護理：為了避免患者術后發(fā)生大量出血，應在患者雙頜下放置冰袋進行冷敷，叮囑患者吐出口腔中的液體，觀察出血情況。當分泌物中摻雜鮮紅色血液時，應及時上報給醫(yī)生做出相應處理。對患者的生命體征做密切的觀察，并注意患者是否存在頻繁吞咽的動作，若發(fā)現(xiàn)患者有潛在的這種動作，應及時提醒患者吐出，與醫(yī)生一起協(xié)助進行檢查、處理。③創(chuàng)面護理：做好對患者口腔創(chuàng)面的護理，告知患者于進餐之后、睡覺之前進行漱口，使用康復新液進行含漱，起到去腐生肌的功效。術后第1天，嚴格按照醫(yī)囑做霧化吸入處理，避免局部發(fā)生感染，進一步促使局部創(chuàng)面形成白膜。④飲食護理：全麻手術之后，要禁止攝入食物6～8個小時。首先可允許進食冷流質的食物，比如說冰牛奶、冰淇淋等等，這樣促使患者局部血管發(fā)生收縮，避免傷口出血。術后第2～3天，直至不再發(fā)生嗆咳之后，可逐漸的恢復攝入溫涼的半流質食物，像稀飯、爛面等等，慢慢的過渡到軟食與普通飲食。飲食上要注意避免攝入太酸、太甜、太硬或者是太過于辛辣等刺激性食物，避免傷口發(fā)生出血、疼痛問題。⑤出院指導：叮囑患者，術后15天左右，創(chuàng)面的偽膜才會開始逐漸的脫落，而在這一過程中，切忌強行的剝脫，脫落時會伴有少許的出血情況，所以應要求患者定期回院復查。告知患者出院之后切忌短時間內進食較硬或者是刺激性食物，應該多攝入那些易于消化的食物，比如說面條、雞蛋等，魚這一類帶刺食物不允許吃，避免魚刺刺破喉嚨。日常做好口腔的清潔處理，通過強化體育鍛煉來提高機體的免疫力，以防發(fā)生感冒。

1.3 觀察指標 ①兩組患者手術情況和并發(fā)癥情況。②使用本院自制調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度，共16項內容，滿分100分，分值越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數據借助于SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行匯總處理，計數資料用率（%）來表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s來表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況和并發(fā)癥情況比較 兩組患者皆順利完成手術。對照組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出血、1例腭咽閉合不全，并發(fā)癥發(fā)生率是4.3%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較 研究組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度評分比較

3 討 論

慢性扁桃體炎是臨床多發(fā)疾病，屬于是扁桃體的慢性感染，兒童多是表現(xiàn)在腭扁桃體增生肥大上，而成人多是表現(xiàn)在腭扁桃體炎性導致的白色條紋疤痕上[2]。以往采用剝離法、擠切法等傳統(tǒng)手術切除方法，不僅術中出血顯著，而且術野展示的也不是很清晰，容易發(fā)生殘留[3]。隨著等離子消融技術于腔鏡外科中的普遍應用，已經取得了很好的應用效果[4]。

低溫等離子消融摘除術具有手術時間用時短，操作簡單、便捷且安全性高的應用優(yōu)點，患者術后反應輕，耐受性較高。本次研究中對扁桃體炎患者采用等離子消融摘除術治療，對照組予以常規(guī)護理，研究組同時輔以圍手術期護理干預，兩組患者皆順利完成手術。對照組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出血、1例腭咽閉合不全，并發(fā)癥發(fā)生率是4.3%。研究組患者無并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，常規(guī)護理的實施中，護理人員的工作重心是完成醫(yī)囑，機械性為患者提供服務，但個性化護理與常規(guī)基礎的護理不同，圍手術期護理是基礎護理的延伸，在實施過程中，以常規(guī)基礎護理的普遍性、廣泛性作為基礎，綜合分析患者身體、心理、經濟等等特點，并給予針對性的護理，心理疏導換取患者的信任和配合，密切觀察病情變化減少風險發(fā)生，視患者如親人為患者排憂解難，實施過程具有連續(xù)性、規(guī)范性的特點，使患者感受到醫(yī)護人員的關愛、重視，從而使患者能夠主動配合醫(yī)護工作。因此護理效果更為顯著，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的術后康復起到促進作用。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，圍手術期護理干預護理滿意度評分高于常規(guī)護理，與常規(guī)護理比較差異顯著。

綜上所述，對扁桃體炎患者行等離子消融摘除術治療的同時，通過加強術前、術中以及術后各環(huán)節(jié)的圍手術期護理干預，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復，提高護理滿意度，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 甄秀坤.低溫等離子射頻消融術在慢性扁桃體炎病人中的應用[J].護理實踐與研究,2014,25(11):70～71.

[2] 王風芝,戴冬梅.低溫等離子扁桃體切除術患者56例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2014,36(23):48～49.

[3] 樂慧俐.低溫等離子消融扁桃體切除術后出血原因分析及護理措施[J].大家健康:中旬版,2014,17(5):275～276.

[4] 王曉霞,范轉愛,李智斌,等.低溫等離子消融術治療小兒腺樣體扁桃體的圍手術期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,30(19):248～249.