任俊英

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為呼吸性疾病中較為常見的一種，其特征為不完全可逆的氣流受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及喘鳴等癥狀[1]。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，其臨床癥狀會(huì)更加加重，肺功能處于惡化狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者日常生活及健康水平，尤其對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。有學(xué)者指出[2]，通過臨床路徑對(duì)該類患者睡眠質(zhì)量具有一定的改善作用。本次研究選取在我院收治的慢性阻塞疾病急性加重期（AECOPD）患者64例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年6月收治的AECOPD患者64例，其中男性41例，女性23例，平均年齡（69.55±2.99）歲，平均病程（4.26 ±1.74）年，全部患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于急性加重期。同時(shí)排除以下情況：①患者伴有心、肝、腎等內(nèi)臟功能不全或器質(zhì)性病變。②患者存在多種藥物過敏史。③患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神類疾病。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者32例，其中常規(guī)組男性20例，女性12例，平均年齡（69.72±2.77）歲，平均病程（4.10±1.88）年，研究組男性21例，女性11例，平均年齡（69.38±3.21）歲，平均病程（4.39±1.96）年，兩組患者一般情況、病程、受教育程度及肺功能分級(jí)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及健康教育等；對(duì)研究組患者采取臨床路徑護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①患者入院時(shí)，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備，提高患者在治療期間對(duì)醫(yī)理，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者出院時(shí)，記錄其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)。②比較患者治療效果，具體分為：顯效，患者咳嗽及呼吸困難等癥狀基本消失或有明顯好轉(zhuǎn)；有效，患者相應(yīng)臨床癥狀有所改善或有明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無效，患者相應(yīng)臨床癥狀與治療前無明顯差異或有所加重。③采用PSQI量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，總分為21分，得分越高，說明患者手術(shù)質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處滿意情況顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較 例(%)

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組對(duì)護(hù)理工作院的適應(yīng)程度，并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其具體情況及生活習(xí)慣，制定個(gè)性化護(hù)理方案[3]。②根據(jù)患者情況進(jìn)行氧療指導(dǎo)、同時(shí)進(jìn)行吸入治療及用藥指導(dǎo)，并對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者，采用其能夠接受的方式勸阻其吸煙并進(jìn)行健康教育。③進(jìn)行心理護(hù)理，由于該類患者病程均較長(zhǎng)，在治療過程中患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療等行為[4]，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體心理狀態(tài)，給予個(gè)性化心理干預(yù)，通過與患者進(jìn)行有效溝通，緩解其不良情緒，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，消除其疑慮，提高患者對(duì)護(hù)理方案的配合程度，并增加患者對(duì)治療的信心。④護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理[5]，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，并使患者進(jìn)行家庭氧療。⑤對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用高營養(yǎng)食物，以清淡、易于吸收的飲食為主，多食用水果及蔬菜，并避免過多食用碳水化合物等可加重病情的食物。⑥在患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行保暖、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等方面指導(dǎo)，并對(duì)其定期進(jìn)行隨訪。

2.2 兩組護(hù)理總有效率比較 研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 通過睡眠障礙、睡眠時(shí)間、白天功能、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、安眠藥物六個(gè)維度評(píng)分評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。研究組患者睡眠質(zhì)量總分分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護(hù)理效果的比較 例(%)

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n 安眠藥物 睡眠障礙 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 白天功能 睡眠質(zhì)量 總分常規(guī)組 32 2．46±0．72 2．65±0．96 3．14±0．85 3．52±0．98 3．72±0．95 3．37±1．41 18．50±3．46研究組 32 0．93±0．42 1．20±0．77 1．53±0．96 1．63±0．96 2．21±1．09 1．73±1．20 9．74±3．21 t 12．51 P＜ 0．05

3 討 論

AECOPD作為呼吸內(nèi)科常見并發(fā)癥，發(fā)病的主要原因?yàn)橹夤苁艿酵饨缂?xì)菌及病毒的侵襲導(dǎo)致感染，進(jìn)而使氣管內(nèi)粘液及痰液等分泌物增加，并導(dǎo)致氣管內(nèi)黏膜充血，使其通暢程度受到一定程度的影響，并進(jìn)而感染患者肺部，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成影響。

AECOPD好發(fā)于老年患者，由于老年患者自身免疫功能較低，無法對(duì)類似感染產(chǎn)生足夠的免疫能力，且隨著我國老年人口的逐步增加，其發(fā)病率也有所提高[6]。臨床上治療AECOPD的主要方法為藥物治療，且以消炎為主，并預(yù)防進(jìn)一步感染，并同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療效果較好。但由于該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)且病情易反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致患者需要住院治療，且在治療過程中需使用較大劑量的抗生素，對(duì)患者機(jī)體造成一定影響，并使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對(duì)治療及護(hù)理工作產(chǎn)生抵觸。另外由于患者咳嗽及呼吸困難等癥狀在夜間發(fā)作頻率較高，加之不良情緒的影響，使患者睡眠質(zhì)量較差，而患者無法保證充足的睡眠又進(jìn)一步降低其機(jī)能，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。

將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于AECOPD患者的護(hù)理過程中，能夠優(yōu)化護(hù)理程序，在護(hù)理人員數(shù)量及業(yè)務(wù)水平不變的情況下，有效提高護(hù)理質(zhì)量，并建立以患者為中心的護(hù)理意識(shí)，本研究通過對(duì)研究組患者進(jìn)行干預(yù)，保證其治療環(huán)境的溫濕度，對(duì)患者進(jìn)行呼吸及吸氧指導(dǎo)，并嚴(yán)格控制患者白天睡覺時(shí)間及心理干預(yù)等方式，促進(jìn)其夜晚睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量的提高。同時(shí)有研究表明[7]，患者長(zhǎng)時(shí)間處于適宜溫度下，能夠有效減輕氣體對(duì)呼吸道的刺激，緩解氣道痙攣的發(fā)生，提高呼吸質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于常規(guī)組，且研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，研究組患者睡眠質(zhì)量總分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明該護(hù)理方法能夠有效提高患者睡眠質(zhì)量，且患者對(duì)其護(hù)理工作能夠認(rèn)可并接受，可行性較高。

綜上所述，通過臨床路徑護(hù)理對(duì)AECOPD患者進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)提高患者治療效果，改善患者咳嗽等臨床癥狀及提高護(hù)理滿意度等方面均有顯著效果，同時(shí)可有效改善患者睡眠質(zhì)量，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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