鄭 超

我國高血壓腦出血患者逐年增多，患者大多合并意識障礙、咳嗽反射減弱、神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀，若未及時對患者的呼吸道清理干預(yù)，就會出現(xiàn)呼吸困難和血氧分壓低等癥狀，導(dǎo)致患者病情加重[1]。行氣管切開能減少此類情況發(fā)生，配合相應(yīng)護理措施，能有效減少呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生[2]，現(xiàn)抽取70例研究對象分成兩組應(yīng)用不同的護理措施進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將護理研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年10月本醫(yī)院收治的70例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均行氣管切開治療，隨機將70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡26～75歲，平均年齡（48.5±10.2）歲；帶套管時間20 d～5個月，平均（2.1±1.3）個月；觀察組男23例，女12例；年齡25～75歲，平均年齡（47.9±11.4）歲；帶套管時間20 d～5個月，平均（2.0±1.4）個月；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)護理措施，護理人員將患者安置于重癥監(jiān)護室后，注意保持監(jiān)護室的空氣濕度在50%～60%，監(jiān)護室每日至少要消毒2～3次，控制探視人員數(shù)量，避免發(fā)生交叉感染，幫助患者翻身和拍背，促進(jìn)患者呼吸順暢，利于痰液的順利排出。以心電監(jiān)護儀觀察患者的生命體征變化情況。護理人員發(fā)現(xiàn)分泌物若有異常要及時上報醫(yī)生培養(yǎng)痰液，進(jìn)行藥敏試驗。觀察組實施呼吸道護理干預(yù)，具體干預(yù)措施：①規(guī)范化吸痰：實施氣管切開后，患者很難完成咳嗽、排痰等動作，護理人員要及時將患者呼吸道中的分泌物清除，使患者呼吸道可以保持在通暢狀態(tài)。行吸痰操作時，護理人員指導(dǎo)患者的頭頸部要與軀干保持直線，堅持無菌操作，每次吸痰控制在15 s內(nèi)，兩次吸痰時間要保持一定的間隔，在吸痰操作過程中，護理人員要觀察患者呼吸、脈搏及血氧等生命指標(biāo)的變化情況[3]。②氣道濕化：氣管切開后，應(yīng)用人工鼻能過濾細(xì)菌，減少管道污染的風(fēng)險，模擬人體鼻功能的作用，對空氣實現(xiàn)濕化、凈化的作用。其中濕化可以維護患者呼吸道的正常功能，使分泌物可以保持通暢的引流狀態(tài)，經(jīng)持續(xù)氧氣濕化應(yīng)用，每日為患者更換濕化液。若患者的痰液過于黏稠無法吸出時，要以霧化吸入的方法治療。霧化經(jīng)呼吸吸至支氣管、肺泡等處。護理人員按照患者病情、痰液黏稠度等情況適當(dāng)增加霧化藥水治療。③套管護理：每隔2日要為患者更換外套管系帶，及時更換被分泌物污染的物品，保持適宜的松緊度，避免患者頸部血液循環(huán)受到影響。④切口護理：行氣管切開術(shù)后，患者切口和套管內(nèi)會有少量的血液存在，護理人員注意觀察切口和氣管套管內(nèi)是否有新的滲血情況發(fā)生，若有滲血要及時上報醫(yī)生處理，將出血處及時縫合，避免血液倒流回氣管內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息。切口局部皮膚也要保持清潔和干燥，每日為患者更換套管紗布，當(dāng)紗布被污染時要及時進(jìn)行更換。以碘伏棉簽消毒套管和切口周圍的皮膚，以旋轉(zhuǎn)式方法向外消毒操作，保持切口形成封閉式區(qū)域，避免切口發(fā)生感染。⑤口腔護理：行氣管切開術(shù)后，患者的吞咽功能受到影響，口腔為閉合狀態(tài)，導(dǎo)致口腔自凈功能、抵抗力等開始減弱，而大量口腔分泌物在口腔中滯留，還會使細(xì)菌發(fā)生繁殖的分解，引起口臭、口腔炎癥等不良事件。護理人員要對患者進(jìn)行口腔護理，更換口腔清洗液時也要結(jié)合患者病情，有效減少呼吸道感染情況發(fā)生[4]。⑥咳嗽排痰和呼吸訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者自行咳痰，避免反復(fù)吸痰操作導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸動作的訓(xùn)練，可以改善患者肺部的氣流量，利于痰液的順利排出。指導(dǎo)患者雙手重疊于臍部，深吸氣保持腹部鼓起，再將氣體呼出，收縮腹部，以雙手朝腹內(nèi)進(jìn)行加壓，每日練習(xí)數(shù)次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者呼吸道感染發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者呼吸道感染發(fā)生率（31.43%）明顯低于對照組（57.14%），兩組感染率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率對比

3 討 論

高血壓腦出血患者容易合并肺部感染，尤其是應(yīng)用呼吸機治療患者，若不能及早實施預(yù)防呼吸道感染的措施，就會影響患者的臨床治療效果，也會影響患者的康復(fù)，甚至加重患者的病情。針對氣管切開實施有針對性的預(yù)防性護理干預(yù)，可以降低患者發(fā)生呼吸道感染概率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，從而減少醫(yī)患糾紛。

氣管切開是有創(chuàng)人工氣道，實施后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中呼吸道感染最為常見。護理人員只有掌握正確的吸痰時間、吸痰方法，堅持無菌操作，才能有效避免發(fā)生交叉感染。呼吸道護理干預(yù)通過規(guī)范化吸痰、氣道濕化、套管護理、切口護理、口腔護理、咳嗽排痰和呼吸訓(xùn)練等護理操作，可以有效預(yù)防和減少氣道并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的治愈率。本研究觀察組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與研究相符[6]。綜上所述，高血壓腦出血患者實施氣管切開后配合呼吸道護理干預(yù)可以有效降低呼吸道感染發(fā)生，保證患者臨床安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高元紅.為腦出血患者進(jìn)行口腔護理對減少其發(fā)生肺部感染的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(7):88～89.

[3] 孫金鳳.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(18):298～300.

[4] 袁文滿.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(33):125～126.

[5] 李天明,劉玉蓉.氣管切開術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防處理措施[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1191～1193.

[6] 屈霞.腦出血術(shù)后行氣管切開的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(5):535～536.