李桂梅 喬曉斐 劉文斌

原發(fā)性肝癌（簡(jiǎn)稱“肝癌”）是一種常見的危重疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]，臨床中常用于治療中晚期肝癌的方法是經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），該手術(shù)可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷更小[2]。然而，TACE術(shù)后患者易出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，且疼痛程度較重，影響了患者的恢復(fù)進(jìn)度及生活質(zhì)量。若能給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，可以幫助患者減輕疼痛程度，讓患者的生活質(zhì)量得到提升[3]。本文研究了疼痛護(hù)理措施對(duì)TACE術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月-2017年7月期間在本醫(yī)院接受TACE手術(shù)的180例肝癌患者作為本次研究對(duì)象，所有入選患者均存在不同程度的肝區(qū)疼痛、食欲減退以及體重下降癥狀，且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查后被確診為肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重慢性疾病者（糖尿病、冠心病等）；存在嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙情況者。將180例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者共90例。對(duì)照組中男44例，女46例，年齡36～70歲，平均年齡（54.23±6.75）歲，按學(xué)歷分為小學(xué)41例，中學(xué)35例，大學(xué)14例；給予所有患者常規(guī)護(hù)理。觀察組中男48例，女42例，年齡36～71歲，平均年齡（54.89±6.42）歲，按學(xué)歷分為小學(xué)43例，中學(xué)33例，大學(xué)14例；給予所有患者疼痛護(hù)理干預(yù)。所有患者均診斷為肝癌，并進(jìn)行了TACE手術(shù)。兩組患者的術(shù)前基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有入選患者均采取TACE治療，即采用Seldinger法將導(dǎo)管經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入其肝固有動(dòng)脈，并根據(jù)患者實(shí)際情況注入不同劑量的化療藥物，具體化療藥物主要包括5-氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）500～1000 mg、順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044945）60～80 mg、表柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143165）30～50 mg、絲裂霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786）8～10 mg等。此后，根據(jù)患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解情況給予其適當(dāng)?shù)幕煷胧?/p>

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，為患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，密切關(guān)注患者的身體指標(biāo)，若患者指標(biāo)異常，及時(shí)告知主治醫(yī)師等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理:護(hù)理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，交談時(shí)保持微笑，并且耐心、和藹，讓患者感覺到親切。告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，不必感到擔(dān)憂，并給予患者更多的關(guān)心與問候。讓其學(xué)會(huì)如何自我緩解壓力，為患者講述治療成功的案例，增加患者對(duì)于治療的信心[4]。②健康教育：護(hù)理人員告知患者疼痛護(hù)理措施的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)讓患者了解術(shù)后產(chǎn)生疼痛的主要原因，消除患者的擔(dān)憂。認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，預(yù)防患者可能發(fā)生的并發(fā)癥。③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員保持病房的干凈、清潔，溫度保持在26 ℃左右，控制病房的來(lái)往人流量，避免患者受到感染，定期為病房進(jìn)行消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，利用本院自制滿意度表（總分100分）進(jìn)行評(píng)分。滿意度分為三個(gè)等級(jí)：超過80分為非常滿意；不滿80分，但大于60分為基本滿意；未達(dá)到60分為不滿意。非常滿意率+基本滿意率=總滿意率。②對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要利用VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度分為三個(gè)等級(jí)，疼痛分?jǐn)?shù)共10分，小于3分為輕度疼痛，小于6分大于4分為中度疼痛，大于7分為重度疼痛。利用1條直線進(jìn)行視覺評(píng)分，將其分為10個(gè)等分，讓患者指出自己疼痛程度在直線上的位置。③利用SF-60生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量調(diào)查表中包括情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理功能四個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者疼痛程度比較 對(duì)照組患者重度疼痛與中度疼痛患者均多于觀察組，輕度疼痛患者少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組患者分?jǐn)?shù)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 情感職能 軀體疼痛 精神健康 生理功能對(duì)照組 90 51．25±3．65 55．38±4．36 54．36±4．69 55．27±4．31觀察組 90 78．54±4．32 82．35±4．13 87．35±5．21 88．65±4．67 t 14．16 11．90 13．38 14．78 P ＜ 0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

肝癌TACE術(shù)后患者容易產(chǎn)生肝區(qū)疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。臨床中會(huì)使用藥物為患者止痛，但會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至藥物成癮，因而不可長(zhǎng)期使用。但疼痛會(huì)對(duì)患者造成不利影響，如免疫球蛋白降低，植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生改變，并發(fā)癥的發(fā)生率提高等，進(jìn)而影響手術(shù)效果以及恢復(fù)進(jìn)度。

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，對(duì)照組總滿意率顯著高于對(duì)照組；對(duì)照組患者重度疼痛與中度疼痛患者均多于觀察組，輕度疼痛患者少于觀察組。從而證明了觀察組的疼痛評(píng)估、心理護(hù)理、健康教育以及環(huán)境護(hù)理等多種護(hù)理措施的有效性。

綜上所述，為肝癌患者TACE術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施，可以有效幫助患者降低疼痛程度，同時(shí)緩解患者的不良情緒，提高了日常生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娟.不同年齡原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后自我管理效能感的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)肝臟病雜志:電子版,2016,8(1):76～80.

[2] 張麗君.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(13):239.

[3] 羅曉明.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者疼痛的影響[J].心理醫(yī)生,2017,23(13):172～173.

[4] 倪京明,王苑.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后常見并發(fā)癥的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):940～943.