朱建明 劉 奇

高血壓腦出血屬于非外傷性及原發(fā)性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，高血壓腦出血患者具有較高的致死率和致殘率，大部分患者存活之后都會出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象。本研究主要目的是研究不同手術(shù)時機對重癥高血壓腦出血患者手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院在2016年1月-2017年1月接收的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，將患者分為對照組（25例）和觀察組（25例）。共有30例男性患者，20例女性患者，患者的年齡為40～86歲，平均年齡為（48.5±6.5）歲，病程為2～15年。首先對所有患者進行CT掃描，通過掃描結(jié)果表示患者的出血部位主要包括：15例基底節(jié)區(qū)患者，20例出血部位為皮質(zhì)下患者，15例出血部位為小腦患者。患者出血量為40.0～63.0 mL，平均出血量為（48.9±7.1）mL。在所有患者入院時，有8例患者的意識清醒，15例患者較為嗜睡，12例患者為昏睡，15例患者為昏迷狀態(tài)。兩組患者的年齡、性別、病程、出血量、病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者延期治療。②觀察組患者早期治療。治療方法為：為所有患者進行CT立體定向穿刺引流術(shù)治療，對患者實施局部麻醉，然后對患者進行立體定向頭架的安裝，然后對患者實施頭顱CT掃描。將最大的血腫面積的中點作為點，通過坐標(biāo)測量器測量血腫點的三維坐標(biāo)，之后對其進行核實，核實完成對排空儀和導(dǎo)向進行安裝。將血腫長軸為基礎(chǔ)實現(xiàn)手術(shù)引流對患者非常有利，將額部進行入路，在患者眉弓上方進行穿刺，根據(jù)不同血腫的狀態(tài)使血腫長軸能夠與穿刺方向相同，并且要求引流管和血腫的接觸面是最大的，避開側(cè)裂血管和功能區(qū)域，在顱內(nèi)鉆孔，通過大口徑引流管將針芯導(dǎo)入，實現(xiàn)血腫穿刺，完成之后將針芯拔出，就能夠看到棕黑色血和凝塊，將血腫三分之二緩慢抽出，固定引流管之后實現(xiàn)患者CT的復(fù)查，以血腫引流情況為基礎(chǔ)在血腫腔中進行注入，2小時之后就能夠釋放引流，然后每天兩次，直到對患者復(fù)查過程中表示CT血腫將其進行吸收就能夠拔管，一般在5天左右血腫就能夠消失[1～2]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用GCS評分對患者的意識恢復(fù)進行評定，如果患者的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的意識狀態(tài)越好；使用CCS神經(jīng)功能缺損評分對患者的言語能力及肢體活動障礙進行評分，使用BREF量表對患者的生活質(zhì)量進行評定，患者的分值越高，表示患者的術(shù)后生活質(zhì)量越好。使用GOS量表評價患者手術(shù)之后的效果，如果患者術(shù)后機能正常，并且生活能夠自理，沒有神經(jīng)功能障礙，表示優(yōu)；患者在術(shù)后有輕度神經(jīng)功能障礙，但是生活自理，表示良；患者在手術(shù)之后的機能恢復(fù)正常，生活自理，沒有神經(jīng)功能障礙，表示優(yōu)；中度或者重度病殘，雖然患者意識清醒，但是生活不能夠自理，表示中；患者植物生存，表示差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用x±s表示，進行t檢驗；計數(shù)資料使用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的恢復(fù)情況比較 觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

表3 兩組患者的恢復(fù)情況比較 （±s，分）

表3 兩組患者的恢復(fù)情況比較 （±s，分）

組別 n GCS評分 CCS評分 生活質(zhì)量評分觀察組 25 12．52±1．31 8．42±1．42 60．45±4．41對照組 2511．00±1．10 16．58±2．11 43．95±3．74 t 8．215 10．925 12．321 P 0．005 0．003 0．001

2.4 兩組患者的預(yù)后情況比較 觀察組患者的預(yù)后良好率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的預(yù)后情況對比 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血患者致殘和致死的主要因素就是腦內(nèi)血腫占位和出血對患者腦組織的損害和導(dǎo)致出現(xiàn)的病理變化，并且其病理發(fā)展較快，高血壓腦出血患者的發(fā)生情況和動脈硬化及血壓增高具有一定的關(guān)系，其在治療過程中主要包括兩種方式，分別為非手術(shù)和手術(shù)。手術(shù)治療要求患者出血量超過30 mL，如果手術(shù)的時間較長，就會是患者具有生命危險，所以就要對患者進行早期手術(shù)治療。相關(guān)研究表示，高血壓腦出血患者在半個小時之內(nèi)就能夠形成血腫，6小時左右具有水腫，時間越長表示癥狀越重，所以就要在6小時之內(nèi)通過手術(shù)消除血腫，從而提高患者的生存率。本研究表示，在樣本量少的情況下，效果依然顯著，觀察組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥高血壓患者實施早期治療之后，患者的治療效果比晚期要良好，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的恢復(fù)情況能夠得到有效改善。

參考文獻

[1] 肖泉,梁有明,陳?？?等.高血壓腦出血外科不同手術(shù)方式和手術(shù)時機對臨床療效的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(10):912～915.

[2] 李志立.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時機和手術(shù)方式與療效的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):34～35.

[3] 趙寶帥,陳文峰.高血壓腦出血不同時機手術(shù)治療對患者康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(16):3015～3017.