黃智強(qiáng)

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)功能受限及肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，以中老年人群多見，其發(fā)病多以單側(cè)為主，且病程不一，臨床治療多以藥物保守治療為主，其中肩峰下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是目前治療肩周炎的首選方式，玻璃酸鈉的使用可幫助患者營養(yǎng)并潤滑關(guān)節(jié)軟骨，起到消炎鎮(zhèn)痛的功效[1]。但隨著臨床研究的深入，諸多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)根據(jù)肩周炎肝腎不足、氣虛血虧等中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，可在實(shí)施西藥注射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療，以幫助患者肩關(guān)節(jié)功能獲得更好恢復(fù)[2]。本研究探討肩峰下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療肩周炎的臨床效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的136例肩周炎患者，所有患者及其家屬對(duì)本研究實(shí)施的內(nèi)容均知情并簽署同意書，同時(shí)本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各68例。觀察組男30例，女38例；年齡40～70歲，平均年齡（57.41±7.24）歲；病程1～24個(gè)月，平均（14.57±5.61）個(gè)月。對(duì)照組男31例，女37例；年齡39～71歲，平均年齡（58.12±7.31）歲；病程2～24個(gè)月，平均（15.02±5.59）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)（第三版）》[3]中肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肩關(guān)節(jié)疼痛并在夜間及活動(dòng)時(shí)加重，偶爾疼痛感將累及手部、前臂或頸部；患者肩關(guān)節(jié)存在明顯活動(dòng)受限，部分病程較長患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；多因氣血不足、外傷筋骨、慢性勞損引起外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受X線檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓、高血脂等諸多基礎(chǔ)性疾病者；合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 所有患者入院后均接受肩峰下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20143093），于患者肩峰下找到合適的點(diǎn)進(jìn)針后若無阻力且有明顯落空感則注射曲安奈德（國藥準(zhǔn)字H20065207）20 mg+利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063371）2 mL+生理鹽水6 mL，后注入2.5 mL玻璃酸鈉及30 μg/mL臭氧，其他局部疼痛點(diǎn)可適量為患者注射止痛液。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療，主要實(shí)施方法：①臂叢麻醉法：取坐位，實(shí)施者站于患者前外側(cè)，一手將患者頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，一手拇指于患者鎖骨中點(diǎn)后臂叢神經(jīng)分支進(jìn)行按壓，逐漸加大力度，待患者上肢及肩前部出現(xiàn)酸麻脹后持續(xù)按壓20 s結(jié)束。②彈撥松解法：首先于患者肩峰下滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)等附著點(diǎn)找到壓痛處，后在壓痛處實(shí)施彈撥手法及按揉，逐漸加大力度，以患者耐受為宜，每個(gè)點(diǎn)按壓時(shí)間為2 min。③杠桿分離：取坐位，實(shí)施者與患者面對(duì)面，將接近患側(cè)的前臂自患者的腋后穿過，并放置在腋下，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲為直角放置于胸前，實(shí)施者另一只手將患者肩肘部拖住內(nèi)推，同時(shí)上提腋下前臂，同步實(shí)施推提，重復(fù)5次。1個(gè)療程為4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①疼痛：治療前及治療4周后使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況，于空白紙上畫長線并標(biāo)出10個(gè)刻度，每個(gè)刻度代表1分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。②肩關(guān)節(jié)功能：參照肩關(guān)節(jié)功能Mallet評(píng)分[6]評(píng)定患者治療前及治療4周后肩關(guān)節(jié)功能改善情況，總分為15分，分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀幾乎消失，肩部疼痛顯著緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；無效：治療后，患者肩關(guān)節(jié)疼痛較治療前無變化或加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無好轉(zhuǎn)或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍有諸多的韌帶及肌肉附著，因年齡增長及其他誘因極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生退變，肌肉間的滑囊內(nèi)存在液體缺失，從而發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致肱二頭肌腱鞘及長頭腱之間出現(xiàn)粘連，若早期得不到及時(shí)有效的治療，粘連情況將逐漸加重，誘發(fā)關(guān)節(jié)囊發(fā)生萎縮，并累及關(guān)節(jié)周圍軟組織，引起滑囊水腫增厚、充血等發(fā)生，組織彈性顯著降低，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到明顯限制。

臨床上用于肩峰下關(guān)節(jié)腔注射治療的藥物多以玻璃酸鈉為主，該藥屬于關(guān)節(jié)液重要成份，也是軟骨基質(zhì)的主要成份之一，經(jīng)注射擴(kuò)散與關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到極佳的潤滑功效，可對(duì)軟骨表面產(chǎn)生覆蓋及保護(hù)之效，促進(jìn)關(guān)節(jié)攣縮改善，從而對(duì)軟骨的變性變化產(chǎn)生有效的抑制功效，使得病理性關(guān)節(jié)液顯著改善，藥物經(jīng)關(guān)節(jié)腔注入到滑囊內(nèi)可增加滑囊的潤滑功能。玻璃酸鈉的注射不僅能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔滑囊玻璃酸鈉自身的不足進(jìn)行補(bǔ)充，幫助細(xì)胞基質(zhì)及關(guān)節(jié)液組成成分不足充分填充，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用；此外藥物還可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)摩擦減少，使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦減輕，對(duì)感覺神經(jīng)纖維及痛覺感受器的興奮性產(chǎn)生抑制，從而促進(jìn)肩部疼痛有效緩解，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。

隨著臨床實(shí)驗(yàn)及研究的深入，有學(xué)者指出單純?yōu)榧缰苎谆颊咔粌?nèi)注射玻璃酸鈉肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果并不理想，而在藥物注射治療基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的關(guān)節(jié)手法治療可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)增強(qiáng)[7]。基于此，本研究對(duì)觀察組68例肩周炎患者在實(shí)施肩峰下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療，治療4周后結(jié)果顯示，觀察組疼痛感較對(duì)照組（單純實(shí)施藥物腔內(nèi)注射治療）輕微，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較對(duì)照組理想，且臨床治療痊愈占比較對(duì)照組高，說明肩峰下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療肩周炎對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能的影響好，臨床效果顯著。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)手法松解中臂叢麻醉的實(shí)施可對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能相關(guān)肌肉群及頸部神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激，具有局部麻醉、松解肌肉、促血液循環(huán)等功效，為后續(xù)手法的實(shí)施做好鋪墊；而實(shí)施彈撥松解法可幫助肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連及炎癥得到很好解決，對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行按摩后，可幫助炎癥有效吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連得以有效松解；而最后施以杠桿分離松解則是利用杠桿的原理對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，有效解決囊內(nèi)粘連等問題，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限快速恢復(fù)。

綜上所述，肩周炎患者接受肩峰下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)手法松解治療，患者疼痛感明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想，臨床治愈率高，治療效果顯著。

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