徐曉莉 鄧 哲

骨科患者術(shù)后常出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀，發(fā)生率高，是骨科患者的常見并發(fā)癥[1]，給患者帶來了較大的痛苦及負擔(dān)。臨床上對此的重視程度往往不夠，相當(dāng)一部分醫(yī)生在患者出現(xiàn)明顯的癥狀后才予以相應(yīng)治療。針對術(shù)后胃腸功能異常的防治措施較多，但均有或多或少的缺陷。本臨床研究旨在提供一種簡便易行的防治措施來應(yīng)對骨科患者術(shù)后胃腸功能異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2017年6月，選取我院行限期或擇期手術(shù)的骨科患者，麻醉方式均為全麻，術(shù)后短期內(nèi)以臥床休息為主。排除標準：合并消化道及腹部手術(shù)患者、合并消化系統(tǒng)疾病患者、術(shù)后禁飲食不能服藥的患者、對實驗藥物過敏的患者及因其他原因不能配合完成實驗的患者。共200例患者進入實驗研究，隨進分為聯(lián)合用藥組、雙歧組、枸櫞酸莫沙必利組及對照組，各50例。聯(lián)合用藥組，男28例，女22例；平均年齡（46.37±14.35）歲。雙歧組男24例，女26例；平均年齡（44.98±12.37）歲。枸櫞酸莫沙必利組男27例，女23例；平均年齡（45.09±12.35）歲。對照組男25例，女25例；平均年齡（47.80±14.32）歲。各組間平均年齡及性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組未針對術(shù)后胃腸道功能異常預(yù)防性應(yīng)用藥物。聯(lián)合用藥組應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌和枸櫞酸莫沙必利兩種藥物，雙歧組僅口服雙歧三聯(lián)活菌，枸櫞酸莫沙必利組僅口服枸櫞酸莫沙必利。用藥方法：雙歧三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司）2粒，PO，BID，從術(shù)前2 d開始口服藥物直至術(shù)后1周；枸櫞酸莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司）每次1粒，PO，TID，飯前15 min服用，從術(shù)后第一次進食開始應(yīng)用。分別對4組患者術(shù)后首次排氣、排便的時間以及出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛的程度進行觀察和比較。統(tǒng)計所有患者有無出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛及出現(xiàn)不適癥狀的程度。以上所有不適癥狀的程度采取VAS評分法進行評分，0分代表無不適，10分代表存在極其強烈的不適。各項納入統(tǒng)計的不適評分均為患者術(shù)后出現(xiàn)的最高評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計量數(shù)據(jù)資料均以±s表示。離散型分類數(shù)據(jù)采取卡方檢驗；多組組間數(shù)據(jù)對比及析因設(shè)計數(shù)據(jù)對比應(yīng)用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者術(shù)后首次排氣、排便時間 首次排氣、排便時間聯(lián)合用藥組與另外3組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.36～59.00,P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者術(shù)后首次排氣排便時間對比

2.2 各組患者術(shù)后胃腸道不適情況 聯(lián)合用藥組惡心、腹脹、腹痛3個不適癥狀的評分統(tǒng)計均低于對照組、雙歧組和枸櫞酸莫沙必利組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.02～49.81,P＜0.05）。見表2。

表2 4組患者術(shù)后不適癥狀評分比較（±s，分）

表2 4組患者術(shù)后不適癥狀評分比較（±s，分）

組別 惡心評分 腹脹評分 腹痛評分對照組 6．37±2．28 5．23±2．24 4．35±3．01雙歧組 4．01±2．11 4．63±2．50 3．35±2．19枸櫞酸莫沙必利組 3．97±2．45 4．14±2．08 3．77±2．38聯(lián)合用藥組 2．86±2．18 2．41±2．30 2．52±2．25

2.3 藥物不良反應(yīng) 聯(lián)合用藥及雙歧組各有1例用藥后出現(xiàn)輕度惡心癥狀，枸櫞酸莫沙必利組有2例出現(xiàn)腹瀉，其余無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

外科系統(tǒng)患者術(shù)后經(jīng)常發(fā)生胃腸道功能異常，其表現(xiàn)多樣，可能包括惡心、嘔吐、納差、排氣排便延遲、腹脹、腹痛、便秘等一系列癥狀。其發(fā)生可能與應(yīng)激、臥床、麻醉、術(shù)后不合理飲食、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用[2]以及不適應(yīng)臥床排便等原因有關(guān)。此類胃腸道功能異常同樣經(jīng)常發(fā)生于骨科手術(shù)患者，其特點是患者通常沒有胃腸道的器質(zhì)性病變，但惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀仍給患者帶來較大的痛苦,進食及消化吸收障礙還會使患者術(shù)后營養(yǎng)不良，不利于術(shù)后恢復(fù)。此外，術(shù)后胃腸功能異常還會產(chǎn)生額外的治療費用，甚至不同程度的延長術(shù)后住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。這些情況的出現(xiàn)可能會降低患者對手術(shù)的滿意度。因此對于術(shù)后胃腸功能異常應(yīng)給予足夠的重視，并采取有效的防治措施。

益生菌是在適宜的條件下對宿主產(chǎn)生有益作用的一類微生物，通常通過調(diào)節(jié)宿主腸道菌群平衡來發(fā)揮效用。益生菌制劑現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床及日常生活中[3]。目前國內(nèi)外已有大量研究證實益生菌可以防治胃腸功能異常，且常規(guī)藥物治療聯(lián)合益生菌的治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療方法[4]。益生菌制劑與傳統(tǒng)藥物相比，副作用較少，目前人們對益生菌制劑的接受程度較高，有調(diào)查顯示患者更容易接受益生菌的治療措施[5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊主要包含三種益生菌：長雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌及糞腸球菌，三者共同協(xié)調(diào)可促進腸黏膜修復(fù)，緩解胃腸道功能異常。

莫沙必利是一種新型的安全有效促胃腸動力藥。它是選擇性的5羥色胺4（5-HT4）受體激動劑[6]，能增加乙酰膽堿的釋放[7]，其主要作用部位在上消化道，可以增加食管下括約肌張力，有效抑制胃-食管反流，可加強胃腸道平滑肌的蠕動和收縮，協(xié)調(diào)胃腸運動，促進胃排空，對小腸和結(jié)腸基本無作用。相比較于既往常用的多潘立酮，莫沙必利沒有對多巴胺D2受體的拮抗作用，沒有錐體外系的不良反應(yīng)，對胃酸及胃蛋白酶的分泌亦沒有影響。

綜上所述，骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌和枸櫞酸莫沙必利可以縮短術(shù)后首次排便、排氣時間，并能有效改善惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀。該防治方案簡單易行，且無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高。

參考文獻

[1] 毛亞靜,謝晶.骨科便秘患者的護理[J].養(yǎng)生保健指南,2017(25):82.

[2] MoraeaK J, Sheldon DG, Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia in surgicle practice[J].Surg(Am),2003,238:663～673.

[3] 秦穎,羊秀萍.黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征[J].云南醫(yī)藥,2009,30(1):116～117.

[4] 姚莉,付玲,趙生俊.國內(nèi)益生菌制劑治療腸易激綜合征臨床療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(5):602～607.

[5] Schultz M,Baranchi A,Thurston L,et al.Consumer demographics and expectations of probiotic therapy in New Zealand: results of a large telephone survey.NZ Med J.2011,124(1329):36～43.

[6] 楊英.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良的效果[J].大家健康:下旬版,2015(4):146～147.

[7] 黃彥梅.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(11):1481～1482.