楊吉蓮

食管癌在臨床上具有較高發(fā)病率，其會對患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴重影響，食管癌在發(fā)病初期并無明顯特異性癥狀，因此臨床上患者疾病在得到確診時，有70%～80%的患者病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期[1]。臨床上對食管癌開展治療的方法包括手術(shù)治療、化療和放療[2]。有資料顯示，對于食管癌根治術(shù)患者，為了使其生存期得以進一步延長，應在術(shù)后為其繼續(xù)開展放療治療或放化療治療[3]。本研究選取我院收治的食管癌根治術(shù)患者50例，探討食管癌根治術(shù)后患者行單純放療與同步放化療治療的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2012年6月我院收治的食管癌根治術(shù)患者50例，全部患者的病情均經(jīng)臨床病理學檢查確診。其中25例患者術(shù)后行單純放療治療，將其設定為對照組，25例患者術(shù)后行同步放化療，將其設定為觀察組。對照組男15例，女10例，年齡35～74歲，平均年齡（50.3±5.1）歲，病變部位：胸上段2例，胸中段18例，胸下段5例，病理類型：腺癌1例，未分化癌1例，鱗狀細胞癌23例，TNM分期：15例患者為ⅢA期，10例患者為ⅢB期；觀察組男14例，女11例，年齡37～73歲，平均年齡（50.1±4.7）歲，病變部位：胸上段2例，胸中段19例，胸下段4例，病理類型：腺癌1例，未分化癌2例，鱗狀細胞癌22例，TNM分期：13例患者為ⅢA期，12例患者為ⅢB期。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：通過病理檢查證實為腺癌、未分化癌或鱗癌；未出現(xiàn)食管瘺；Karnofsky評分在70分及以上；血常規(guī)PLT在100×105/L及以上，白細胞水平在4.0×109/L及以上。②排除標準：精神異?；颊?；存在放療、化療禁忌癥的患者；肝腎功能異?；颊?；心電圖檢查異常的患者。

1.3 研究方法 指導患者保持仰臥位，應用水解熱塑膜進行體位固定，通過CT開展模擬定位，掃描范圍為患者機體的中頸直到肝臟下緣，掃描層厚設置為5 mm。在對病灶的體積和靶體積進行確定后，可為患者開展放療治療，放療采用6MV-X線作為放射源。放療的總劑量為54Gy，機體胸上段和胸中段位置的照射靶區(qū)為：患者機體的食管瘤床區(qū)域、吻合口部位和雙側(cè)鎖骨上端；機體胸下段位置的照射靶區(qū)為：患者機體的食管瘤床區(qū)域、吻合口位置和胃部左側(cè)淋巴結(jié)組織的引流區(qū)。每天開展一次放療，DT 1.8～2.0 Gy，每周共開展5次放療，共治療5～6周。觀察組患者在放療治療的基礎上加用化療，放療劑量同對照組，化療藥物為順鉑，順鉑的用量為每次30 mg/m2，每周治療一次，在開展化療治療后，若患者機體發(fā)生不良反應，則需適當調(diào)整藥物用量，總化療次數(shù)為4～5次。

1.4 觀察指標和療效判定 觀察兩組患者生活質(zhì)量評分、安全性、生存率和中位生存時間。生存率包括1年生存率、3年生存率以及5年生存率、生存時間的計算從治療開始（手術(shù)日）直到隨訪截止日或患者的死亡日期，若患者發(fā)生失訪，則以末次隨訪時間計算生存率[4]。生活質(zhì)量評分采用GQOLI-74問卷開展評估，包括軀體功能、社會功能、生理功能和物質(zhì)功能四方面，得分越高則提示生活質(zhì)量越好[5]。不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應、放射性氣管炎以及放射性食管炎。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 對照組患者治療后的生活質(zhì)量評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 生理功能 物質(zhì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 52．56±8．40 73．94±8．19 55．83±6．65 68．63±7．31 56．95±6．45 72．65±7．01 55．27±6．28 70．62±6．02觀察組 25 52．88±8．16 65．03±8．22 55．30±6．57 62．17±7．43 56．46±6．14 62．64±7．15 55．47±6．33 64．64±6．85 t 0．137 3．839 0．283 3．099 0．275 4．998 0．112 3．279 P 0．892 0．001 0．778 0．003 0．784 0．001 0．911 0．002

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后生存率和中位生存時間比較 兩組患者1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組中位生存時間為8～45個月，平均（33.8±3.7）個月，長于對照組的中位生存期7～43個月，平均（26.1±2.4）個月，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生存率比較 例(%)

3 討 論

食管癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，其具有較高的致死率，食管癌的主要發(fā)病人群為年齡超過40歲的中老年群體，食管癌發(fā)病的早期階段，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為異物感、哽咽感和胸骨后灼燒感，由于早期臨床癥狀不具備特異性，因此很容易出現(xiàn)漏診，大部分患者的病情得以確診時已經(jīng)發(fā)展為中晚期[6]。

臨床上對食管癌早期患者進行治療的方法主要為手術(shù)切除治療，其可使患者的病情得以根治，但和病變長度、腫瘤范圍以及腫瘤生長部位有關。而當患者的病情發(fā)展到晚期時，則可能已經(jīng)無法接受手術(shù)治療，臨床上對其開展治療的方法為放化療。放療屬于局部治療療法，其嚴重并發(fā)癥發(fā)生少，給患者帶來的痛苦較小，而化療的開展則可有效鞏固手術(shù)治療效果，促使腫瘤細胞組織凋亡速度加快，并且可對病灶組織出現(xiàn)亞致死損傷現(xiàn)象后的再次修復得以避免。但由于化療藥物具備毒副作用，因此在對腫瘤組織進行殺滅的同時，也會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來痛苦。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者5年生存率為28.00%，低于肖澤芬等人的研究報告中單純放療食管癌手術(shù)患者的5年生存率41.3%，分析其原由，可能與本次研究所選取樣本量較小有關。觀察組患者中位生存時間為8～45個月，平均（33.8±3.7）個月，長于對照組的中位生存時間7～43個月，平均（26.1±2.4）個月，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示同步放化療治療食管癌根治術(shù)患者的效果稍好于單純放療，可使患者的存活率得到一定程度的提高，中位生存時間得以延長。同時本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組，提示化療的開展使食管癌根治術(shù)放療患者的生活質(zhì)量被降低。但兩組不良反應發(fā)生無明顯差異。提示化療藥物的應用不會明顯增加食管癌根治術(shù)后放療患者不良反應的發(fā)生。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后行同步放化療可適當提高患者的生存率，但同時也會由于不良反應的增加降低患者的生活質(zhì)量，因此臨床治療過程中需做好不良反應的預防和處理工作，從而使患者的生活質(zhì)量得到保障。

參考文獻

[1] 張光明,毛文奎,黃德波,等.局部晚期食管癌同步放化療進展[J].國際腫瘤學雜志,2014,15(8):595～598.[2] 宋繼東.腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果比較[J].河南醫(yī)學研究,2017,16(22):4144～4145.

[3] 王琳,陳梅,明智,等.食管癌根治術(shù)后輔助放化療不良反應與臨床因素的關系[J].實用癌癥雜志,2017,22(9):1482～1485.

[4] 孫佳,鄭鳳燕,鄭瓊.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].浙江臨床醫(yī)學,2017,38(11):2129～2130.

[5] 司保達,雷樹林,孫風林,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌23例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,35(27):43～44.

[6] 冉剛,周麗珍,周超,等.局部中晚期食管癌術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合食管癌根治術(shù)的臨床研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2017,41(8):874～879.