陳愛昭

[摘要] 目的 研究伴有多囊卵巢綜合征（PCOS）孕婦合并妊娠期糖尿病（GDM）的風(fēng)險(xiǎn)性及針對(duì)性干預(yù)效果。 方法 該院2015年5月—2017年7月共擷取伴有多囊卵巢綜合征孕婦78例。按照伴有多囊卵巢綜合征孕婦門診就診尾號(hào)奇偶數(shù)，分奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組，每組各39例。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的妊娠期糖尿病發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比為：20.51%、43.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.92%，前者明顯優(yōu)于后者（P<0.05）。結(jié)論 伴有多囊卵巢綜合征孕婦，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性，提高其護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；妊娠期糖尿??；風(fēng)險(xiǎn)性；針對(duì)性干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0040-02

[Abstract] Objective To research the risk and research on targeted intervention of patients with polycystic ovary syndrome combined with gestational diabetes. Methods 78 cases of pregnant women with polycystic ovary syndrome diagnosed in our hospital from May 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group used the targeted nursing， while the control group used the routine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The incidence rate of gestational diabetes in the observation group and in the control group was respectively 20.51%， 43.59%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（94.87% vs 76.92%）（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention in delivery women with polycystic ovary syndrome can reduce the risk of gestational diabetes and improve the nursing satisfactory degree， and it is of important clinical application and promotion value.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Gestational diabetes； Risk； Targeted intervention

多囊卵巢綜合征，屬于育齡期女性發(fā)病率較高的病癥，為內(nèi)分泌異常、代謝異常所引發(fā)的病癥。臨床主要特征：慢性無排卵、高雄激素血癥。臨床主要癥狀：不孕、肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等[1]。妊娠期糖尿病，即為妊娠前糖代謝正?；蛱悄土繙p退，妊娠期間確診的糖尿病，即為妊娠期糖尿病。該文擷取2015年5月—2017年7月收治的78例伴有多囊卵巢綜合征孕婦作為試驗(yàn)對(duì)象，探討實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)合并妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合患者門診就診尾號(hào)奇偶數(shù)情況，將該院所擷取的78例伴有多囊卵巢綜合征孕婦，分為觀察組（奇數(shù)）（n=39）、對(duì)照組（偶數(shù)）（n=39）。所選多囊卵巢綜合征患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]，入組研究對(duì)象均符合實(shí)驗(yàn)要求，簽署了知情同意書。觀察組年齡收集范圍23～38歲，平均年齡為（30.5±3.3）歲；入組體質(zhì)指數(shù)（BMI）收集范圍20～32 kg/m2，平均（25.6±2.2）kg/m2。對(duì)照組年齡收集范圍25～40歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲；入組體質(zhì)指數(shù)（BMI）收集范圍21～31 kg/m2，平均（25.3±1.9）kg/m2。兩組多囊卵巢綜合征患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)這意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者講解病癥相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確看待自身病癥，提高診療的依從性。

②觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)性健康教育，為患者及其家屬講解多囊卵巢綜合征方面的知識(shí)，做好衛(wèi)生宣教工作，結(jié)合孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)管理以及必要時(shí)給予藥物處理，幫助患者樹立自信，并積極配合醫(yī)護(hù)人員為其開展的各項(xiàng)臨床診療工作。

①針對(duì)性高危監(jiān)護(hù)：按高危妊娠管理，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)。針對(duì)孕早期患者，叮囑其7 d實(shí)行1次產(chǎn)前檢查，直至妊娠第10周。然后，調(diào)整為14 d實(shí)行1次產(chǎn)前檢查。第32周后改為7 d實(shí)行一次產(chǎn)前檢查。與此同時(shí)，做好早期血糖、尿糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）檢查工作也非常必要。妊娠24～28周實(shí)行妊娠期糖尿病篩查工作，以便及早篩查出患者是否合并妊娠期糖尿病，并及早進(jìn)行針對(duì)性處理。30 d進(jìn)行1次腎功能、眼底檢查，防止產(chǎn)生并發(fā)癥情況。叮囑患者定期接受孕早期、孕中期、孕晚期B超檢查，旨在明確胎兒是否存在畸形狀況。此外，還應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、頭圍、腹圍、羊水量、胎盤成熟度等情況。妊娠≥28周，對(duì)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況加以針對(duì)性指導(dǎo)。妊娠≥32周，每周1次無激惹胎心監(jiān)護(hù)（NST）。妊娠≥36周，每周2次NST。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎盤功能。

②針對(duì)性心理保?。憾嗄衣殉簿C合征患者發(fā)病后，容易產(chǎn)生不良心理，如焦慮、抑郁、不安等，并且需承受較大的心理壓力。為促使患者保持良好的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)和患者溝通，結(jié)合患者對(duì)病癥的認(rèn)知情況，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。告知患者保持良好心態(tài)，對(duì)病癥治療的積極影響，進(jìn)而使得患者有效調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)。此外，應(yīng)叮囑患者家屬平時(shí)多陪伴患者，旨在給予患者更多的心理、精神方面的支持。

③針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：為嚴(yán)格控制患者的體重，需鼓勵(lì)患者按醫(yī)囑進(jìn)食，多食用一些低脂、低熱量的食物，每日嚴(yán)格控制飲食總能量。其中，糖尿病患者飲食中的碳水化合物，占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)攝入量需控制在總能量的15%～20%，脂肪攝入量占總能量的25%～30%，但要適當(dāng)限制含飽和脂肪酸高的食物。

④針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法：結(jié)合患者的病情病變、身體狀況，制定完善的運(yùn)動(dòng)方案。主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主加強(qiáng)鍛煉，如散步、太極拳、上臂運(yùn)動(dòng)等，量力而行。嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、方法、量、時(shí)間等，以便安全有效加速脂肪分解，實(shí)現(xiàn)降糖效果。上述活動(dòng)時(shí)間為20～40 min/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇餐后30 min。運(yùn)動(dòng)中談吐自如，表明運(yùn)動(dòng)量合適。運(yùn)動(dòng)治療期間要注意自覺癥狀，監(jiān)測(cè)血糖等。

⑤針對(duì)性用藥處理：個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療無效或效果不理想時(shí)才考慮使用藥物治療。由于口服降糖藥如磺脲類、雙胍類能通過胎盤屏障，對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性作用，而胰島素不會(huì)通過胎盤屏障，對(duì)胎兒是相對(duì)安全的，所以胰島素是其主要的治療藥物。提前告知患者用藥方法、重要性、不良反應(yīng)等，以此提高患者的用藥依從性。

⑥針對(duì)性自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)患者飲食原則以低鹽、低膽固醇、低脂、低熱量、高纖維素食物為主，每餐主食中可選用燕麥、蕎麥等粗雜糧以三分之一量搭配，多補(bǔ)充一些新鮮的蔬菜、藻類食物及適量水果等，不食用糖和甜食。做好自我血糖監(jiān)測(cè)、記錄血糖值情況及糖尿病飲食日記，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、護(hù)理滿意度。②妊娠期糖尿病的評(píng)判：在妊娠24～28周，實(shí)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75 gOGTT），初次就診時(shí)間在妊娠28周以后的就診時(shí)行75 gOGTT。嚴(yán)格測(cè)量患者的空腹及服糖后1 h、2 h的靜脈血糖情況。針對(duì)糖耐量試驗(yàn)中，存在任意1項(xiàng)指標(biāo)異常者，即可判定為妊娠期糖尿病。

③通過該院所制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)判的級(jí)別：非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有臨床數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，表示以χ2實(shí)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病發(fā)病率的對(duì)比

兩組多囊卵巢綜合征患者，合并妊娠期糖尿病情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度實(shí)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征病理生理變化，即為高胰島素血癥、胰島素抵抗（IR），所以容易發(fā)生高雄激素、高黃體生成素。這時(shí)，多囊卵巢綜合征患者就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、糖脂代謝異常所致代謝并發(fā)癥情況。50%的多囊卵巢綜合征患者均存在IR，因此發(fā)生糖耐量下降、糖尿病的可能性較大[3]。相關(guān)研究顯示，30%左右多囊卵巢綜合征孕婦發(fā)生糖尿病的幾率，明顯高于正常女性。當(dāng)多囊卵巢綜合征患者血糖升高超過其正常指標(biāo)，就會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的發(fā)生，和患者的年齡、肥胖、BMI等情況，具有密切的關(guān)聯(lián)[4]。針對(duì)于此，臨床方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常必要，以便提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。該次研究，在多囊卵巢綜合征患者處理中，實(shí)施了針對(duì)性干預(yù)，臨床效果較好。和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，針對(duì)性干預(yù)能結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床需求，秉持一切以患者為中心的原則，為多囊卵巢綜合征患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[5-6]。該文經(jīng)健康教育、高危監(jiān)護(hù)、心理保健、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、用藥處理、自我監(jiān)護(hù)，開展針對(duì)性干預(yù)工作。該次研究結(jié)果顯示，兩組妊娠期糖尿病發(fā)病率、護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對(duì)性干預(yù)可貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，盡可能滿足患者的實(shí)際需求，所以可提高患者的護(hù)理滿意度，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者，接受針對(duì)性干預(yù)，可降低合并妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性，提高患者的護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-19）