孟紅社

摘 要 目的：探討替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)后TIMI血流分級(jí)及血小板的影響。方法：選取我院收治的擇期行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。給予對(duì)照組患者氯吡格雷治療，觀察組患者替格瑞洛治療，比較兩組患者TIMI血流分級(jí)、血小板聚集率及心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組患者TIMI血流分級(jí)、血小板聚集率及心血管不良事件發(fā)生率相比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：替格瑞洛能改善急性心肌梗死PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)及血小板聚集率，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 替格瑞洛 經(jīng)皮冠脈介入治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R973.2； R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）05-0029-03

Effects of ticagrelor on TIMI flow classification and platelet in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

MENG Hongshe

（The Second Peoples Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ticagrelor on TIMI flow classification and platelet after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction. Methods： Eighty patients with acute myocardial infarction undergoing elective PCI were enrolled and divided into an observation group and a control group with 40 cases each based on the random number table. Patients were treated with clopidogrel in the control group and ticagrelor in the observation group. TIMI flow classification， platelet aggregation rate and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results： These indicators were much better in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Ticagrelor can improve TIMI flow classification and platelet aggregation rate in patients with acute myocardial infarction after PCI and reduce the incidence of postoperative adverse cardiac events.

KEY WORDS acute myocardial infarction； ticagrelor； percutaneous coronary intervention

急性心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種危重癥，臨床患病率高，且并發(fā)癥多，患者需及時(shí)接受治療，將患者血管疏通，確保心肌血液循環(huán)是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死的首選治療方案，而術(shù)前給予患者抗血小板藥物是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，因此尋求高效的抗血小板藥物至關(guān)重要[2-3]。本研究探究替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)及血小板的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年11月我院收治的擇期行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。觀察組：男19例，女21例；年齡35～74歲，平均年齡（53.89±4.10）歲。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡34～76歲，平均年齡（53.92±4.13）歲。一般資料比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；治療依從性較差者；有凝血功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前予以0.3 g/d拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服。對(duì)照組患者術(shù)前給予氯吡格雷（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103390）300 mg/d口服，術(shù)后劑量降至75 mg/d；觀察組患者術(shù)前給予替格瑞洛（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）180 mg/次，2 次/d口服，術(shù)后劑量降至90 mg/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前、后TIMI血流分級(jí)情況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為造影劑無(wú)法通過(guò)閉塞遠(yuǎn)端；1級(jí)為造影劑不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；2級(jí)為造影劑充盈冠狀動(dòng)脈速度緩慢；3級(jí)為造影劑迅速充盈冠狀動(dòng)脈。其中3級(jí)為血流恢復(fù)正常。分別于治療前、后2 h、1 d，采取患者靜脈血液，使用動(dòng)態(tài)透光比濁測(cè)定法檢測(cè)血小板聚集率。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TIMI血流分級(jí)

治療前兩組患者TIMI血流分級(jí)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TIMI血流分級(jí)情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血小板聚集率

用藥前，兩組患者血小板聚集率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥2 h、1 d后，兩組患者血小板聚集率相比，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 心血管不良事件發(fā)生率

兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率相比，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，病情較為嚴(yán)重且發(fā)展較快，患者需及時(shí)接受治療[4]。目前臨床通常采用手術(shù)治療，而術(shù)前抗血小板藥物的使用可改善患者預(yù)后，對(duì)減少支架內(nèi)血栓的形成具有重要意義[5]。

氯吡格雷是一種噻吩吡啶類(lèi)抗血小板藥物，屬于無(wú)活性的藥物前體，經(jīng)肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素活化后，對(duì)ADP與血小板受體結(jié)合及ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化抑制作用具有選擇性和不可逆性，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用，但其起效較慢，從而影響治療效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TIMI血流分級(jí)、血小板聚集率及心血管不良事件發(fā)生率相比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。王萬(wàn)虹等[8]研究結(jié)果顯示，治療后，替格瑞洛組患者血小板聚集率、心血管不良事件發(fā)生率及TIMI血流分級(jí)均優(yōu)于氯吡格雷組，與本研究結(jié)果基本一致。表明替格瑞洛對(duì)抑制血小板聚集效果較為顯著，且改善TIMI血流分級(jí)，減少心血管不良事件的發(fā)生。分析原因在于替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，屬于環(huán)戊基三唑嘧啶（CPTP）類(lèi)，與血小板P2Y12 ADP受體之間的相互作用具有可逆性，同時(shí)對(duì)由ADP介導(dǎo)的血小板聚集和活化具有抑制作用，且起效快，代謝物主要通過(guò)膽汁分泌，尿液、糞便排出體外，安全性較高[9]。因此，在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)治療時(shí)，替格瑞洛可作為術(shù)前抗血小板治療的首選藥物。

綜上所述，替格瑞洛能改善急性心肌梗死PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)及血小板聚集率，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。

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