魏穎

【摘 要】 目的：觀察急性A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并發(fā)癥，分析其有效護(hù)理干預(yù)措施。方法：隨機(jī)選取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，患者均行麻醉后手術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及其護(hù)理效果。結(jié)果：20例急性A型主動(dòng)脈夾層患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)心律失常3例，TnD 2例，術(shù)后大出血1例，急性腎功能不全1例，低氧血癥2例，經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)患者均已治愈出院。結(jié)論：對(duì)急性A型主動(dòng)脈夾層患者采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性A型主動(dòng)脈夾層；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

主動(dòng)脈夾層是一種心臟大血管疾病，其中Stanford A型主動(dòng)脈夾層在主動(dòng)脈疾病的占比約為60%～70%。急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層是指發(fā)病2周內(nèi)僅累及升主動(dòng)脈或同時(shí)累及升主動(dòng)脈、弓主動(dòng)脈降主動(dòng)脈的疾病[1]。急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的治療一般需要在深低溫條件下完成改良全弓置換，比較容易引起患者臟器灌注不足，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，約為15%～30%[2]。及時(shí)治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、科學(xué)護(hù)理是保證急性A型主動(dòng)脈夾層生命安全的關(guān)鍵步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主動(dòng)脈夾層患者研究。男性患者12例，女性患者8例，年齡分布在34～72歲之間，平均（47.2±6.1）歲，體質(zhì)量44～98kg，平均（75.3±11.2）kg。所有患者術(shù)前均經(jīng)主動(dòng)脈CTA或MIR檢查確診。合并有糖尿病史4例，高血壓病史16例，腎功能不全3例，馬凡綜合征3例，心包積血1例。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均給予靜脈吸入復(fù)合麻醉。其中行主動(dòng)脈弓降部+人工血管內(nèi)覆式改良全弓置換+改良象鼻術(shù)10例，近心端Bental+人工血管內(nèi)覆式改良全弓置換+改良象鼻術(shù)4例，David+人工血管內(nèi)覆式改良全弓置換+改良象鼻術(shù)3例，升主動(dòng)脈根部成形置換+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2例，升主動(dòng)脈根部成形置換+人工血管內(nèi)覆式改良全弓置換+二尖瓣置換術(shù)1例。

1.3 并發(fā)癥及其相應(yīng)護(hù)理

1.3.1 出血 急性A型主動(dòng)脈夾層患者的手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大，吻合技術(shù)操作難度較大，容易引起術(shù)后出血并發(fā)癥，出血是最嚴(yán)重最容易發(fā)生的并發(fā)癥。因此應(yīng)做好出血的觀察和護(hù)理，如密切觀察引流量，若引流量超過200mL/h，且持續(xù)時(shí)間超過3h，提示患者術(shù)后活動(dòng)性出血發(fā)生，需再次開胸止血，必要時(shí)采用止血藥物進(jìn)行止血，并觀察出血狀況是否有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后早期控制高血壓也是防止出血的重要措施，對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持血壓平穩(wěn)以保持組織灌注，避免因血壓過低而造成的灌注不足。此外術(shù)后需使用抗凝藥物，仔細(xì)觀察患者患者皮膚有無出血點(diǎn)，牙齦是否出血和發(fā)生便血現(xiàn)象，定期進(jìn)行抗凝檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。

1.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 受體外循環(huán)、肝素化等因素的影響，患者容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括永久性神經(jīng)功能障礙（PnD）和暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙（TnD）。因此應(yīng)密切觀察患者的瞳孔、認(rèn)知情況、肢體活動(dòng)能力等。在患者麻醉蘇醒時(shí)間內(nèi)觀察患者瞳孔是否等圓，患者蘇醒后觀察患者的認(rèn)知情況和肢體活動(dòng)能力，如若異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

1.3.3 急性腎功能不全 若患者術(shù)前合并心力衰竭或可累積腎損傷，術(shù)中停循環(huán)和體外循環(huán)的引起的組織缺血有可能引起患者發(fā)生急性腎功能不全。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的尿量、顏色。若患者尿量低于1mL/h，需及時(shí)調(diào)整輸液的液體量，給予患者適當(dāng)?shù)睦蛩幬铩Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性腎功能不全的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取床旁血濾的應(yīng)對(duì)措施。

1.3.4 低氧血癥 全弓置換的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后帶管的時(shí)間也較長，再加上開胸以及大量血液制品的輸注均容易引起患者的肺損傷。因此術(shù)后患者呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道的分泌物，維持合適的溫度與濕度。停用呼吸機(jī)后采取面罩霧化吸氧，2～3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深度咳嗽和深呼吸，密切關(guān)注患者的呼吸頻率，對(duì)患者肺部呼吸音定時(shí)進(jìn)行聽診，按需吸痰。

1.3.5 心律失常 術(shù)前心肌缺血，低體溫的發(fā)生有可能誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的并發(fā)癥。因此筆者一般采取以下幾個(gè)方面的護(hù)理措施：1）患者術(shù)后進(jìn)入ICU室實(shí)時(shí)觀察患者心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行處理。2）術(shù)后定時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和酸堿度平衡。3）保證科室配備的除顫儀等處于備用的狀態(tài)，護(hù)士也會(huì)熟練應(yīng)用儀器一般積極配合搶救。

2 結(jié)果

本研究20例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)心律失常3例，占比15.00%，經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理后均已好轉(zhuǎn)；術(shù)后出現(xiàn)TnD 2例，占比10.00%，12天后恢復(fù)；1例患者發(fā)生術(shù)后大出血，占比5.00%，其引流量為5mL/h，持續(xù)了3h，血壓91/60mmHg，經(jīng)開胸血、補(bǔ)充血容量后恢復(fù)正常；1例患者發(fā)生急性腎功能不全，占比5.00%，經(jīng)持續(xù)性腎臟替代治療護(hù)例后，腎功能逐漸恢復(fù)正常。2例患者發(fā)生低氧血癥，占比10.00%，經(jīng)治療和指導(dǎo)患者進(jìn)行效的深度咳嗽和深呼吸護(hù)理，逐漸恢復(fù)正常。所有患者均治愈出院。

3 討論

急性A型主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率并不高，但其病情進(jìn)展迅速，死亡率相對(duì)較高。早期診斷和及時(shí)治療，采取合理的護(hù)理干預(yù)可以降低急性A型主動(dòng)脈夾層的死亡率。急性A型主動(dòng)脈夾層患者的手術(shù)遠(yuǎn)期效果較好，但手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大，吻合技術(shù)操作難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，增大了護(hù)理干預(yù)的要求和難度[3]。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)急性A型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)了解全面，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，積極進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

本研究20例急性A型主動(dòng)脈夾層患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)心律失常3例，TnD 2例，術(shù)后大出血1例，急性腎功能不全1例，低氧血癥2例，經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)患者均已治愈出院。總之，對(duì)急性A型主動(dòng)脈夾層患者采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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