莊娜 馮晶晶

【摘 要】 目的：探討子宮動脈結扎在剖宮產(chǎn)術中對于產(chǎn)后出血的防治效果。方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（100例）當分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組50例。此次研究乙組產(chǎn)婦常規(guī)剖宮產(chǎn)，研究甲組在剖宮產(chǎn)中實施子宮動脈結扎術，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)后出血量、血性惡露時間進行。結果：甲組產(chǎn)后出血率小于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量、血性惡露時間都小于乙組產(chǎn)后出血患者，差異顯著，P<0.05。結論：子宮動脈結扎在剖宮產(chǎn)術中對于產(chǎn)后出血的防治效果確切，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，同時減少產(chǎn)后出血量和血性惡露時間。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮動脈結扎；產(chǎn)后出血；防治效果

臨床中，分娩是產(chǎn)婦正常的一個正常生理過程，而剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)的一種解決手段。但隨著人們對于醫(yī)療風險認識的增加，許多孕婦不愿意胎兒在圍產(chǎn)期存在缺氧以及產(chǎn)傷，其認為剖宮產(chǎn)具有較小的風險，再加上一些孕婦恐懼陰道分娩疼痛，導致醫(yī)院的剖宮產(chǎn)指征越來越寬，使剖宮產(chǎn)率明顯增加[1]。剖宮產(chǎn)常見感染、出血等并發(fā)癥，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率可達到80%[2]。所以，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應采取有效的措施來防治產(chǎn)后出血。為了探討和分析子宮動脈結扎在剖宮產(chǎn)術中對于產(chǎn)后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（100例）當分析的對象，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（100例）當分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組50例。其中甲組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均為（28.12±0.54）歲；26例是瘢痕子宮、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盤植入、9例是前置胎盤粘連、4例是巨大兒、3例是胎位不正。乙組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均為（28.17±0.61）歲；26例是瘢痕子宮、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盤植入、8例是前置胎盤粘連、5例是巨大兒、2例是胎位不正。比較兩組詳細資料的差異，結果P>0.05，說明差異不具有統(tǒng)計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法

此次研究乙組產(chǎn)婦常規(guī)剖宮產(chǎn)：腰硬聯(lián)合麻醉，子宮下段橫切口，娩出胎兒后，在子宮體注射20U的縮宮素，并給予子宮按摩。研究甲組在剖宮產(chǎn)中實施子宮動脈結扎術：剖宮產(chǎn)同乙組一致，先提出子宮，把子宮向縫扎子宮動脈上行支對側進行牽拉，子宮下段橫切口的下方1cm左右位置，選擇1號可吸收線，從前往后在距離子宮側緣的2～3cm處朝后穿肌層且出針，注意不要穿過內膜層避免感染出現(xiàn)。之后從后向前穿過闊韌帶的無血管區(qū)，在出針后打結。縫合時候多縫合子宮肌層，利于止血。而對另一側的子宮動脈上行支做結扎時同上述相反步驟。在結扎中套仔細進行檢查，確保闊韌帶沒有血腫情況。結扎完成后，產(chǎn)婦子宮立即為淡紅色，收縮變硬后止血順利。

1.3 觀察指標

本次研究記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)后出血量以及血性惡露時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

選SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，用（±s）表示產(chǎn)后出血量以及血性惡露時間，實施t檢驗，用（%）表示產(chǎn)后出血率率，實施χ2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血率

研究甲組中有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血率是2.0%；研究甲組中有9例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血率是18.0%；甲組產(chǎn)后出血率小于乙組，有統(tǒng)計學意義（χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 產(chǎn)后出血情況

如表1，甲組產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量小于乙組產(chǎn)后出血患者，有統(tǒng)計學意義（t=8.867，P=0.000）。甲組產(chǎn)后出血患者的血性惡露時間小于乙組產(chǎn)后出血患者，有統(tǒng)計學意義（t=4.493，P=0.002）。

3 討論

在分娩期間，產(chǎn)后出血是嚴重的一種并發(fā)癥，發(fā)展迅猛，在短時間內一些產(chǎn)婦因嚴重出血而休克，甚至死亡[3]。在剖宮產(chǎn)的術中、術后產(chǎn)婦出血的原因主要是子宮收縮乏力，原因還包括胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等。在剖宮產(chǎn)中，子宮動脈上行支結扎手術效果顯著與否，在很大程度上同施術者是否熟練掌握方法有關，所以在結扎時施術者要注意結扎的寬度、位置、深度以及單雙側等一些問題[4]。當子宮下段切口的上方宮腔發(fā)生出血時，選擇結扎位置在手術平面稍上方，如子宮切口或子宮下段同時出血，選擇結扎位置在手術切口下1～3cm處，可得到良好的止血效果。在產(chǎn)婦妊娠期間，子宮動脈上行支伴行靜脈會增生肥大，同動脈相比，其管腔要明顯擴大，在周圍有靜脈叢出現(xiàn)，且管壁變薄，所以易發(fā)生損傷和破裂，而引發(fā)出血，對患者結扎時可選擇子宮下段邊緣突出位置，距旁邊2～3cm，如患者的下段側邊緣有較大弧度時則要多縫合子宮肌層。值得注意的是，當機體的子宮有明顯的右旋或者左旋存在時，就要盡可能扶正子宮位置之后再做結扎，通常是一次性地選中結扎位置以及結扎深度，要盡可能地一次結扎成功，避免頻繁縫扎對血管造成損傷[5]。從安全角度上來說，產(chǎn)婦實施子宮動脈上行支結扎時，在關腹前要再次檢查縫扎位置，確定闊韌帶沒有形成血腫[6]。為了探討子宮動脈結扎在剖宮產(chǎn)術中對于產(chǎn)后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（100例）當分析的對象，此次研究的結果是：甲組產(chǎn)后出血率小于乙組，差異顯著。甲組產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量、血性惡露時間都小于乙組產(chǎn)后出血患者，差異顯著。

綜上所述，子宮動脈結扎在剖宮產(chǎn)術中對于產(chǎn)后出血的防治效果確切，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，同時減少產(chǎn)后出血量和血性惡露時間。

參考文獻

[1] 王開明.結扎子宮動脈上行支對剖宮產(chǎn)術出血的防治[J].中外醫(yī)學研究，2014，21（35）：144-145.

[2] 趙立武.剖宮產(chǎn)術中結扎子宮動脈上行支對防止產(chǎn)后出血的臨床效果探討[J].醫(yī)學信息，2016，32（10）：342.

[3] 鮑永富.子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，27（24）：97-98.

[4] 趙相軍，李綺玲.結扎子宮動脈上行支對剖宮產(chǎn)術出血的防治[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，16（12）：18-19.

[5] 王芳.子宮動脈上行支結扎術在產(chǎn)后出血中的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，37（54）：10647.

[6] 陳麗.剖宮產(chǎn)術中結扎子宮動脈上行支治療產(chǎn)后出血在甘孜州的實用價值[J].大家健康（下旬版），2017，28（05）：174-175.