劉月梅

【摘 要】 目的：探討單味芒硝保留灌腸對急性心肌梗死合并便秘患者的臨床療效及安全性。方法：選取60例急性心肌梗死合并便秘患者為研究對象，將兩組患者隨機分為研究組和對照組，研究組予以單味芒硝保留灌腸，對照組予以傳統(tǒng)開塞露灌腸，比較兩組患者的灌腸療效、舒適度以及安全性。結(jié)果：研究組灌腸療效及舒適度均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組均具有較高的安全性，不良反應少（P>0.05）。結(jié)論：單味芒硝保留灌腸能夠顯著改善患者排便情況，舒適度高，不良反應少，易被患者接受。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；便秘；芒硝；灌腸；臨床護理

急性心肌梗死患者病情危重，隨時可能發(fā)生再梗及梗死延展、惡性心律失常、呼吸心跳驟停、心臟破裂、甚至猝死等風險，住院期間需嚴格臥床、避免用力。急性心肌梗死患者往往易合并便秘，此時患者若用力大便可進一步加重心肌缺血缺氧，易誘發(fā)再次發(fā)病及猝死風險，故預防及治療急性心肌梗死患者的排便困難有重大臨床意義。臨床工作中單味芒硝保留灌腸往往取得較好療效，現(xiàn)觀察比較單味芒硝保留灌腸與傳統(tǒng)開塞露灌腸的療效、舒適度及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江夏區(qū)中醫(yī)院2016年4月至2017年1月心內(nèi)科住院病人，診斷符合急性心肌梗死合并便秘患者，共60例。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。研究組男15例、女15例，對照組男15例、女15例。兩組平均年齡參數(shù)分別為（69.00±7.62）歲及（70.00±8.43）歲。性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物 芒硝；開塞露（辰新藥業(yè)有限公司），每支含主要成甘油0.625g，輔料為蒸餾水。

1.2.2 灌腸方法 研究組予以單味芒硝保留灌腸，首先準備芒硝15g，放入約150mL溫開水中（溫度37℃左右），搖勻后蓋上輸液瓶塞，將消毒后的輸液器插入輸液瓶，去掉輸液器前端針頭換上15號已排凈空氣的吸痰管。患者取右側(cè)臥位，將吸痰管沿直腸生理彎曲緩慢進入，深度為20～30cm，當插入遇阻力時，由于腸黏膜較薄，為避免損傷，不得強行插入，應調(diào)整方向或退出加潤滑液后重新操作，控制速度在30滴/min左右最適當，每日1次。對照組用傳統(tǒng)開塞露保留灌腸（開塞露50mL加0.9%的氯化鈉溶液100mL），操作流程及注意事項同上。待操作結(jié)束之后，囑患者注意休息，暫制動并靜臥1h。療程14d，記錄大便次數(shù)，比較兩組療效。

1.2.3 護理方法 1）一般護理：囑患者絕對臥床、避免用力，嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、指氧等生命體征，記錄出入量。適當翻身，避免褥瘡。與患者主動溝通，愛護患者，盡量得到患者的配合及信任，盡可能地緩解減輕患者焦慮不安等情緒，使患者積極主動配合相關(guān)治理。囑托患者及患者家屬，患者飲食以清淡易消化為主，避免過飽進一步加重心臟負擔，低鹽、低脂、清淡飲食，同時保證能為患者提供充足營養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報并處理。

2）灌腸相關(guān)護理：與患者及患者家屬溝通，告知患者及患者家屬灌腸保持大便通暢的必要性及簡單易行性，取得患者配合，在操作過程中盡可能與患者交流，分散患者注意力。灌腸過程中動作盡可能輕柔，若阻力較大，應囑托患者深呼吸，緩慢送入導痰管。灌腸盡量在150mL左右，以避免灌腸液體過多進一步加重心臟負擔。灌腸過程中應觀察患者是否有胸痛、胸悶、心慌、汗出等不適。定時灌腸，每日灌腸時間固定在早餐后半個小時左右，促進患者逐漸形成排便習慣。若患者有便意，可立即排便，避免主動用力。

1.3 判定標準

灌腸療效比較：分為顯效、有效和無效三種。顯效為大便可順利排出，無明顯不適感；有效為大便雖排出，但排出不充分，僅有輕微腹脹等不適感；無效為大便未能排出，或排出量少，便后仍腹脹等不適。

灌腸舒適度比較：分為舒適、輕微不適和不適三種。舒適為操作中無明顯疼痛感，可以耐受，灌腸后無液體外流；輕微不適為操作中出現(xiàn)腹脹等癥狀，放緩灌注速度后可以耐受，無液體外流；不適為感受明顯疼痛，產(chǎn)生抵抗動作并覺痛苦[1]。

安全性評價：以灌腸及排便過程中患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為標準，并發(fā)癥基本未出現(xiàn)，則臨床安全性高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進行分析，兩組比較運用秩和檢驗進行比較，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸療效比較

見表1。

2.2 兩組灌腸舒適度比較

見表2。

2.3 安全性比較

觀察記錄兩組患者灌腸操作中及排便后情況，發(fā)現(xiàn)兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組均顯示出較好的安全性。

3 討論

隨著生活方式改變及社會老年化的到來，心腦血管相關(guān)疾病發(fā)病率逐年升高。中國冠心病、急性心肌梗死死亡率均呈逐年上升趨勢[2]。而急性心肌梗死更是冠心病中最危重的一種，也是臨床急診常見急危重癥，且病情兇險，遠期預后不良。心梗病人由于臥床、不能用力解大便等原因常常導致便秘發(fā)生，不僅生活質(zhì)量進一步下降，也極易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至進一步增加心臟破裂、猝死等風險。有報道顯示急性心肌梗死合并便秘發(fā)生率為40.0%～72.9%[3]。對此類型患者盡早干預便秘是安全快速康復的保證[4]。

目前西醫(yī)院多予以開塞露灌腸，開塞露的主要成分是甘油，再加上蒸餾水，是一種無色無味無毒透明液體，其主要作用機制是利用甘油的高滲透壓潤滑并刺激腸壁，使糞便軟化，更易排出。但同時正是由于開塞露高滲透壓的刺激，會使腸蠕動突然加快甚至引起腸痙攣，從而導致腹脹、腹痛等不良反應的發(fā)生。同時，由于開塞露是在腸道外使用，其作用時間相對較短，糞便尚未充分軟化導致排便失敗腹脹等情況[5]。

中醫(yī)院多予以大承氣湯、厚樸排氣合劑等復方湯劑灌腸，雖臨床療效顯著，但由于中醫(yī)中藥較貴，且心?；颊呔栝L期服藥，多希望能盡可能降低醫(yī)藥費用。中醫(yī)學認為芒硝味咸、性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有大瀉實熱，潤燥軟堅之功效，主治大便秘結(jié)等實熱病癥。芒硝中含大量無機鹽及硫酸鎂，服用后不易被腸壁吸收，可增加場內(nèi)水分，軟化燥結(jié)，使便質(zhì)稀溏；同時鹽類可促進胃腸蠕動。故本院予以單味芒硝保留灌腸，經(jīng)長期臨床觀察，有較好臨床療效以及舒適度。

本研究結(jié)論表明，單味芒硝保留灌腸對于急性心肌梗死合并便秘患者的治療療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露灌腸，且均較好的安全性，同時，由于其舒適度高，易被患者接受，加之合理的護理干預，可大大減輕患者的痛苦，降低因便秘而引起嚴重并發(fā)癥的可能，最終使患者早日康復。

參考文獻

[1] 尤翠俠.改良灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前腸道準備中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，21（04）：102-106.

[2] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（06）：521-529.

[3] 伏蕊，楊躍進.中國不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（12）：964-967.

[4] 楊海麗.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（07）：33-34.

[5] 翁劍鋒，邱嘯臣，李元新.功能性便秘的治療進展[J].中國臨床研究，2016，29（03）：409-412.