張彩虹 段喜英 李常和

【摘 要】 目的：評價協(xié)同護理干預對血液透析患者護理能力、生活質(zhì)量的影響價值。方法：選擇本院收治的90例血液透析患者，以1∶1比例分為對照組（常規(guī)護理）、研究組（常規(guī)護理+協(xié)同護理模式）。對比兩組血液透析患者護理后自我護理能力、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：組間自我護理能力、生活質(zhì)量評分對比，加行協(xié)同護理模式的研究組均高于對照組，P<0.05。結(jié)論：血透期間應用協(xié)同護理模式是提高患者自我護理能力以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，具有推行價值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；協(xié)同護理模式；護理能力；生活質(zhì)量；干預效果

血液透析作為腎替代療法，廣泛用于終末期腎衰竭治療中。當前，慢性腎衰患者發(fā)病率呈遞增發(fā)展，所以透析患者也明顯增多[1]。但是，血透期間基于患者個人身體因素、醫(yī)護人員因素導致血透相關(guān)不良事件頻發(fā)，增加患者死亡率問題。所以，血透治療期間需要輔以護理干預提高患者生活質(zhì)量、自我護理能力，促進血透治療以及預后。協(xié)同護理模式（CCM）以患者為中心，發(fā)揮患者自我決策、護理能力，家屬參與護理能力，降低護理成本的同時提高血透治療效果[2]?；诖?，本文作者就本院90例血液透析患者作為研究對象，總結(jié)CCM價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為血液透析患者，選自2015年10月至2017年6月，總計90例患者。患者對研究知情同意，均符合慢性腎衰竭診斷標準、血液透析治療指征、意識清楚且有理解、表達能力。排除合并重要臟器、意識障礙、精神障礙等患者。以1∶1比例分組，倫理委員會批準。研究組：男性患者26例、女性患者19例；年齡均值（46.05±2.30）歲；血液透析治療時間均值（6.50±2.50）個月；學歷情況：小學17例，初高中23例，大專以上5例。對照組：男性患者27例，女性患者18例；年齡均值（45.30±2.05）歲；血液透析治療時間均值（6.55±2.65）個月；學歷情況：小學15例，初高中21例，大專以上9例。研究組、對照組血透患者年齡、血透時間均值以及性別、學歷等基本資料對比，P>0.05有可比性。

1.2 護理方法

對照組：健康宣教、癥狀管理、飲食護理等血液透析常規(guī)護理。

研究組：常規(guī)護理+CCM。1）制定護理計劃。管床醫(yī)生、責任護士、患者、家屬共同參與護理計劃的制定，患者病情、生活習慣以及經(jīng)濟情況等作為護理計劃的參考前提，制定滿足患者需求的個性化護理計劃。2）心理干預。血透時間較長，患者除身體負擔外，心理痛苦情緒明顯，甚至產(chǎn)生血透抵觸、不配合的情緒。護理人員在了解患者心理狀態(tài)時，及時進行患者情緒開導，鼓勵患者的同時進行安慰，建立患者血透信心。另外，以聊天、散步以及播放舒緩音樂等方式分散患者注意力、緩解患者壓力。3）理論指導。向患者和家屬發(fā)放科室自制血透知識小冊子，內(nèi)容包括血液期間的相關(guān)不良反應、運動（每日散步）、飲食（少鹽飲食、補充微量元素）等，指導患者用藥，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，叮囑患者定期進行血常規(guī)、肝腎功檢測。4）動靜脈瘺護理。長期血液透析患者動靜脈瘺的防護直接影響血液透析，護理人員進行動靜脈瘺護理的過程中叮囑患者、家屬注意防護，做好動靜脈瘺周圍清潔消毒、手臂活動，以維持血管充盈狀態(tài)。5）護理技能指導。護理人員做好患者、家屬血壓、腹圍、體質(zhì)量測量指導，指導患者動靜脈瘺自瘺檢查，若動靜脈瘺處有出血、水腫、感染等表現(xiàn)需即刻就診處理。

1.3 觀察指標

記錄血液透析患者自我護理能力評分（參考自我護理能力測定量表ESCA，總分100分，分數(shù)越高說明患者自我護理能力越強。）、生活質(zhì)量評分（參考SF-36生活量表，包括生理功能、生理職能、人際關(guān)系、社會功能等8項指標，總分100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越佳，呈正比關(guān)系）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

90例血液透析患者觀察指標以SPSS 19.0計算，自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分以（±s）形式展開，進行t檢驗，P<0.05指標差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力評分對比

研究組45例血透患者護理后自我護理能力總分為（97.80±2.05）分，對照組45例血透患者護理后自我護理能力總分為（93.20±2.10）分。研究組患者自我護理能力總分高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=10.5147，P=0.0000。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

研究組、對照組血液透析患者護理后8項生活質(zhì)量指標評分結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，護理后組間8項指標評分差異均有統(tǒng)計學意義，研究組高于對照組P<0.05。

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭優(yōu)選治療方式，但是基于治療時間長、患者身體負性狀態(tài)等因素，導致患者明顯負性心理狀態(tài)，形成血透治療的惡性循環(huán)，影響治療預期效果。另外，血透期間相關(guān)并發(fā)癥問題明顯，集中發(fā)生于醫(yī)護范圍之外，對患者提出自我護理要求，護理不當會加重病癥。資料指出，CCM的實施可以提高血透患者的自我護理能力、生活質(zhì)量。CCM對比常規(guī)護理更為靈活多變，改變了醫(yī)護人員全職服務的局面，在患者、家屬共同護理的基礎(chǔ)上，制定了符合患者個人需求的護理計劃，提高了患者依從性，改善了患者的負性心理，便于突發(fā)問題的應對。

研究結(jié)果顯示：研究組患者自我護理能力評分以及生活質(zhì)量8項指標評分均明顯高于對照組，P<0.05。和趙欣宇、劉晶晶[5]研究結(jié)果有一致性，研究組護理后生活質(zhì)量和自我護理能力評分均有明顯的提高，與對照組比較差異明顯，P<0.05。

綜上所述，協(xié)同護理干預對血液透析患者護理能力、生活質(zhì)量均有積極影響，具有實施價值。

參考文獻

[1] 黃錦桂，岑甜.協(xié)同護理干預對血液透析患者護理能力及生活質(zhì)量的影響效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，06（10）：116-118，128.

[2] 賀銀春.協(xié)同護理干預對血液透析患者生活質(zhì)量及其自我護理能力的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（20）：2808-2810.

[3] 李鴻.協(xié)同護理對血液透析患者生活質(zhì)量及自我護理的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（03）：165.

[4] 張輝.淺析協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：211，212.

[5] 趙欣宇，劉晶晶.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響評價[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（45）：112.