樊曉燕

【摘 要】 目的：探討快速外科康復護理在胃腸腫瘤圍手術期中的效果。方法：選取本院在2014年4月至2017年4月收治的90例胃腸腫瘤手術患者，將其隨機分為研究組與對照組，各45例。對照組進行常規(guī)護理，研究組給予快速外科康復護理，分析兩組患者術后恢復情況、護理滿意度及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：研究組的排便時間、排氣時間、進食時間及住院時間與對照組比較，研究組的以上指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組的護理滿意率為97.78%，對照組的護理滿意率為80.00%，組間比較差異顯著（χ2=4.06，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，組間比較差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。結論：對于胃腸腫瘤圍手術期患者實施快速外科康復護理，可縮短患者的排便時間、排氣時間、進食時間及住院時間，提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 快速外科康復護理;胃腸腫瘤;圍手術期;效果

胃腸腫瘤是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其主要受人們飲食習慣與生活方式的影響，該病的病理原因較復雜，治愈率較低，已成為影響人類生命健康的重要疾病。胃腸腫瘤患者主要選擇手術進行治療，并對患者進行優(yōu)質護理，促進其盡快康復。有研究顯示[1]：快速外科康復護理在胃癌、結直腸癌術患者可減少并發(fā)癥與應激反應，縮短患者的住院時間，促進其盡快康復。本研究對本院在2014年4月至2017年4月收治的90例胃腸腫瘤手術患者進行分析，旨在探討快速外科康復護理在胃腸腫瘤圍手術期中的應用效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院在2014年4月至2017年4月收治的90例胃腸腫瘤手術患者，其均知情同意參與本研究。已排除胸腔積液、水腫者，患有自身免疫系統(tǒng)疾病者，患有心、肝腎等嚴重疾病者，嚴重的糖尿病者，凝血功能障礙者等。將患者隨機分為研究組與對照組，各45例。研究組中，男性24例，女性21例，年齡43～78歲，平均年齡（54.38±4.13）歲;結腸癌21例，胃癌13例，直腸癌8例，乙狀結腸癌3例;對照組中，男性22例，女性23例，年齡45～79歲，平均年齡（55.07±3.61）歲;結腸癌19例，胃癌12例，直腸癌9例，乙狀結腸癌5例;兩組的一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，具體為術前宣教，告知患者手術治療的意義，術前3天應流質飲食，口服抗生素，常規(guī)禁食8～12h，禁水4～6h，術前晚及術晨進行清潔灌腸，放置胃腸減壓管，術后腸道功能恢復后拔管，拔除胃管后流質飲食;對于術后疼痛依據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥;研究組給予快速外科康復護理，具體為：1）術前評估與心理護理。術前對患者的營養(yǎng)、心肺功能等進行評估，患者是否患有高血壓、糖尿病等;護理人員向患者講解有關疾病的知識，告知術前準備的重要性，使患者以積極的心態(tài)配合進行治療。2）飲食與腸道準備。術前12小時需口服葡萄糖1000mL，術前2h需再服用葡萄糖500mL，術前做好腸道清潔準備工作，術前1天不進行灌腸，口服清腸劑2袋。3）術中護理。縮短手術時間，選擇微創(chuàng)方法進行手術，減少術中出血，注意對患者進行保暖，使用內皮縫合的方法進行縫合，術后不進行常規(guī)引流;術中及術后均進行控制性的輸液。4）疼痛護理。術后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，之后口服鎮(zhèn)痛藥物。5）管道與飲食護理：胃術后留置胃管，及時觀察引流情況，若減少應將胃管拔除;術后次日經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng)，之后恢復至腸內營養(yǎng)，3天后口服流質飲食，之后慢慢過渡為正常飲食;鼓勵患者盡早下床活動，指導術后1天在床上活動，之后過渡為下床活動。

1.3 觀察指標

1）分析兩組患者術后恢復情況。2）分析兩組患者對于護理滿意度，以本院自制的滿意度調查表進行分析，分為滿意、一般滿意與不滿意。3）分析兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，患者術后恢復情況以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 分析兩組患者術后恢復情況

研究組的排便時間、排氣時間、進食時間及住院時間與對照組比較，研究組的以上指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 分析兩組患者對于護理滿意度

研究組的護理滿意率為97.78%，對照組的護理滿意率為80.00%，組間比較差異顯著（χ2=4.06，P<0.05）。詳見表2。

2.3 分析兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組中，出現(xiàn)尿潴留1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;對照組中，尿潴留1例，切口感染1例，腹腔感染1例，下肢深靜脈血栓形成1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%，組間比較差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。

表1 兩組患者術后恢復情況（±s）

表2 兩組患者對于護理滿意度[n（%）]

3 討論

胃腸道腫瘤一般進行手術治療，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，胃腸腫瘤的腹腔鏡手術治療被患者所接受?？焖倏祻妥o理是一種新型的外科護理模式，已被應用在胃腸外科手術患者中，并取得較好的臨床效果[2]?？焖倏祻屯饪频暮诵睦砟顬橥ㄟ^對圍手術期進行護理，降低患者對于生理與心理的創(chuàng)傷?？焖倏祻屯饪谱o理中，術前對患者的體質與精神方面做好充分的準備工作，以降低因手術使患者出現(xiàn)的應激反應;術前對患者不進行常規(guī)的禁食、禁水與腸道準備，術后早期拔除引流管，術后不常規(guī)放置鼻胃管，術后早期下床活動等[3]。本研究結果顯示：研究組的排便時間、排氣時間、進食時間及住院時間與對照組比較，研究組的以上指標均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;研究組的護理滿意率為97.78%，對照組的護理滿意率為80.00%，組間比較差異顯著（χ2=4.06，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;對照組的并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%，組間比較差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）;可知，對于胃腸腫瘤圍手術期患者實施快速外科康復護理，可縮短患者的排便時間、排氣時間、進食時間及住院時間，提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

快速外科康復護理與一般護理方式不同，一般術前應禁食、禁水，而快速康復護理認為術前6h禁食即可，而術前2h應補充葡萄糖，因早禁食、禁水易導致患者出現(xiàn)低血糖，增加術中與術后的應激反應;一般術前腸道準備，如清除腸道積糞、機械灌腸等，而快速康復護理則提倡進行常規(guī)腸道準備，只需腸道內容物對于手術不影響即可[4];常規(guī)的腸道準備易導致脫水、腸道菌群失調及營養(yǎng)下降等。常規(guī)護理術后進行大量輸液，術后導致抗力尿激素的分泌增加，易出現(xiàn)鈉潴留;此外也增加了心臟負擔，腸壁出現(xiàn)水腫，延緩胃腸道功能的恢復;而快速康復護理，不提倡術后進行大量補液[5]。

總之，快速康復外科護理在胃腸腫瘤圍術期的護理效果確切，可促進其盡快康復。

參考文獻

[1] 吳茜，馬晶晶，陳靜娟，等.多學科協(xié)作快速康復外科護理在結直腸腫瘤手術中的應用[J].護理管理雜志，2015，15（11）：800-802.

[2] 羅華敏，唐樹銀，朱孝秋.快速康復外科在腹腔鏡胃腸腫瘤患者圍手術期護理中運用對患者并發(fā)癥的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（23）：124-125.

[3] 歐陽映輝，肖步耘，周賢偉.胃腸腫瘤患者圍手術期應用加速康復外科理念的臨床分析[J].，醫(yī)學理論與實踐，2016，29（02）：195-196.

[4] 李月春，王東霞，李菜詩，等.快速康復外科理念在結直腸腫瘤圍術期中的應用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（04）：301-304.

[5] 葉龍，張鵬年，沈旻靜.快速康復外科在腹腔鏡胃腸腫瘤患者圍手術期護理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2016，15（07）：30-32.