高巧林

【摘?要】

目的?：?探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理效果。方法?：?選取2016年1月至2018年4月腦卒中后繼發(fā)癲癇的84例患者，分為兩組，每組42例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理前后癇樣放電發(fā)生情況、Barthel指數(shù)評(píng)分和患者家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果?：?護(hù)理前兩組癇樣放電、Barthes指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)和患者家屬護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論?：?綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理效果可靠。它可以有效控制癲癇狀態(tài)，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ?腦卒中;癲癇;綜合護(hù)理;護(hù)理效果

腦卒中是指因急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂，嚴(yán)重威脅健康和生命安全，臨床上具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。卒中繼發(fā)癲癇是常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中繼發(fā)癲癇患者的影響，如下所述。

1?資料和方法

1.1?一般資料

從2016年1月至2018年4月，選擇了84例腦卒中癲癇患者，均符合卒中繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)不同的護(hù)理模式，將其分為兩組（觀察組和對(duì)照組），每組42例。兩組一般數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)節(jié)見表1。

1.2?護(hù)理方法

1.2.1?對(duì)照組?采取常規(guī)護(hù)理。

1.2.2?觀察組?除常規(guī)護(hù)理外，還采取以下綜合護(hù)理干預(yù)措施：1）采用APN排班模式：即通過分組和連續(xù)調(diào)度來(lái)減少班次數(shù)量，增加護(hù)理工作的連續(xù)性，減少不必要的頻繁班次交接，盡量避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使護(hù)士能夠及時(shí)充分了解患者的病情，并避免過度疲勞，必要時(shí)安排有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士或護(hù)師值班，提高護(hù)理質(zhì)量。2）實(shí)施心理護(hù)理：護(hù)理人員除需提高護(hù)理和搶救質(zhì)量之外，充分了解患者及其家屬的心理問題，應(yīng)積極采取措施緩解其消極心理情緒，例如說明治療的方法和重點(diǎn)，介紹治療成功的案例，并與家屬充分溝通。建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者及其家屬積極配合臨床護(hù)理。3）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：患者因癲癇反復(fù)或持續(xù)發(fā)作加之用鎮(zhèn)靜止驚藥物，咳嗽反射減弱或消失，分泌物積聚在呼吸道不易咳出，容易阻塞呼吸道;另外，患者的免疫力普遍降低，呼吸道感染容易發(fā)生，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理非常重要，每2h翻身并進(jìn)行叩背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出;癲癇發(fā)作時(shí)，保持患者仰臥位頭偏向一側(cè)，解開患者的領(lǐng)口，腰帶，保持呼吸順暢，及時(shí)吸痰，給予氧氣吸入，注意防止胃內(nèi)容物反流到氣管而引起窒息;對(duì)于氣管切開或氣管插管的患者，保持病室清潔、通風(fēng)，溫濕度適宜，尤其是氣管切開的患者盡量安排住單間，加強(qiáng)做好氣管導(dǎo)管的護(hù)理，（做好吸痰、氣管滴藥等），加強(qiáng)無(wú)菌操作的同時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染;對(duì)于有多重耐藥菌感染的患者，采取隔離措施，避免交叉感染的發(fā)生。4）發(fā)熱護(hù)理：部分患者因?yàn)楹粑栏腥净驒C(jī)體的應(yīng)急或其它感染易致發(fā)熱，護(hù)士要注意體溫的變化并做好發(fā)熱的護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬咳诊嬎?000ml。5）加強(qiáng)飲食護(hù)理：囑患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化食物，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)。因?yàn)楸旧砑膊〔荒苡煽谶M(jìn)食的患者做好鼻飼護(hù)理，保證基本營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，注意觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂情況。6）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：據(jù)患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和患者基礎(chǔ)疾病情況，有針對(duì)性地進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，用氣墊床、翻身墊，2h翻身叩背，并加強(qiáng)交接班，避免壓力性損傷的發(fā)生。7）開展肢體康復(fù)護(hù)理：為患者及其家屬提供適宜的健康教育，幫助其掌握康復(fù)鍛煉的方法，告知康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，并且鼓勵(lì)患者在出院以后也要繼續(xù)鍛煉。8）加強(qiáng)出院指導(dǎo)：對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間服藥的患者，告知他們從低劑量開始服用，不要超過最大劑量，不要突然停藥，且注意服藥期間的異常反應(yīng)，定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查包括抗癲癇藥物的濃度。保障作息規(guī)律，以避免疲勞、酗酒和其他誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的因素。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察比較護(hù)理前后癇樣放電情況[1]，Barthel指數(shù)評(píng)分[2]和患者家屬護(hù)理滿意度的差異。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組治療前癇樣放電和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)和患者家屬護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。細(xì)節(jié)見表2、表3。

3?討論

腦卒中主要是由腦循環(huán)障礙紊亂引起的局灶性或彌散性腦功能缺失，這是臨床治療中常見的疾病之一。癲癇是腦卒中患者最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在腦卒中急性期更常見，但在恢復(fù)期也有發(fā)生[3]。腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)刺激因素導(dǎo)致腦缺氧缺血，腦血管痙攣和梗死，引發(fā)?代謝紊亂和神經(jīng)元異常放電，此為腦卒中繼發(fā)癲癇的主要病理過程[4]，其致殘率和死亡率都很高。

本研究中觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過合理的APN排班，減少頻繁換班引起的護(hù)理差錯(cuò)，避免護(hù)理人員的疲勞;護(hù)理計(jì)劃的制定注重與患者的實(shí)際情況相結(jié)合。隨著疾病的進(jìn)展，進(jìn)一步修訂護(hù)理計(jì)劃，并充分重視患者的需求，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用全面綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，密切觀察病情變化，護(hù)理人員及時(shí)全面掌握病情，及時(shí)采取相應(yīng)措施確保治療效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后癇樣放電和Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且患者家屬的護(hù)理滿意度顯著提高（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] ?杜桂香.腦卒中繼發(fā)癲癇治療及危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，41（04）：437-438.

[2] 劉樹群.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥，2013，53（29）：56-57.

[3] 曾曉萍.對(duì)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇護(hù)理方法以及效果的研究和探討[J].心理醫(yī)生，2016，22（23）：199-200.

[4] 侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃，2012，27（03）：219-221.