周新宇

【摘 要】 目的：探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效分析。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2014年3月至2017年3月收治的120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式分為對照組（60例，給予單一羅哌卡因麻醉）與觀察組（60例，給予聯(lián)合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡麻醉），比較兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組隨著時間的推移，HR、MAP均得到不同程度的下降，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有較好麻醉效果，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;右美托咪定;地塞米松磷酸鈉;嗎啡;麻醉效果

剖宮產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見手術(shù)，治療高危妊娠的常用方法。但采用該手術(shù)時，應(yīng)明確手術(shù)指征，同時對麻醉提出了更高要求。同時剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是臨床常見并發(fā)癥，加上術(shù)后疼痛引起全身神經(jīng)內(nèi)分泌變化及其炎癥產(chǎn)生，又加劇了疼痛[1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少產(chǎn)婦疼痛感，改善術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進產(chǎn)婦早日出院。因此，本文作者分析了羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月至2017年3月收治的120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對象，患者心肺功能正常，無麻醉藥物過敏史，理解并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：60例，年齡22～35歲，平均（25.34±3.89）歲;體質(zhì)量68.56～75.45kg，平均（71.56±6.45）kg;孕周37～40周，平均（38.67±1.67）周。觀察組：60例，年齡21～34歲，平均（22.78±2.67）歲;體質(zhì)量69.78～76.45kg，平均（72.12±5.89）kg;孕周37～42周，平均（38.67±1.90）周。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：取側(cè)臥位，腿向胸部彎曲，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，將25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，對蛛網(wǎng)膜刺破，蛛網(wǎng)膜下腔注入10～15mg鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137），鎮(zhèn)痛泵注射速度2mL/h。

觀察組：麻醉方法與對照組相同，采用聯(lián)合麻醉，2mg/mL羅哌卡因+嗎啡2mg+地塞米松10mg+鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097）0.5～1.0μg/kg鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵注射速度2mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較術(shù)后4h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的HR、MAP。并比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，采用視覺模擬評分（VAS）評價鎮(zhèn)痛效果，評分越高，鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較不同麻醉時間的臨床指標(biāo)

兩組隨著時間的推移，HR、MAP均得到不同程度的下降，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 比較不同麻醉時間的臨床指標(biāo)（±s）

注：與術(shù)后4h相比，*P<0.05;與術(shù)后12h相比，

△P<0.05;與對照組相比，#P<0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果及其不良反應(yīng)比較

對照組VAS評分（7.12±1.03）分，觀察組VAS評分（5.34±1.02）分，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05）。

對照組不良反應(yīng)12例，占20.00%，有7例惡心嘔吐，2例下肢神經(jīng)感覺異常，3例低血壓心動過緩。觀察組3例不良反應(yīng)，占5.00%，均為惡心嘔吐。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)生處理高危妊娠的常見方法，而對麻醉要求較高，要求麻醉效果起效快，可有效保證母嬰安全[2]。羅哌卡因是腰硬聯(lián)合麻醉的常用藥物，為酰胺類長效局部麻醉藥，其彌散度與鹽酸利多卡因相仿，對循環(huán)和呼吸的影響較小，起效相對較快，且平面持續(xù)時間較長。由于考慮到母嬰安全，常常采用小劑量且低濃度的羅哌卡因。嗎啡屬于親水性阿片藥物，可選擇作用于脊髓阿片受體，進而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果。但常常有惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥。右美托咪定是一種較高選擇性及特異性的α2-腎上腺素受體激動劑，具有止痛及鎮(zhèn)靜作用，可有效減少阿片類藥物帶來的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等等。地塞米松磷酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，有較強的抗炎免疫效果。在硬膜外麻醉中，硬膜外腔注入小劑量地塞米松，可減輕術(shù)后刀口疼痛，且具有抗炎作用。將羅哌卡因、嗎啡、右美托咪定與地塞米松磷酸鈉聯(lián)合運用到剖宮產(chǎn)術(shù)中，可協(xié)同增強鎮(zhèn)痛作用，減輕硬膜外麻醉藥物所引起的不良反應(yīng)[3-4]。在本次研究中，觀察組心率及平均動脈壓均低于對照組，這是由于手術(shù)麻醉及手術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中，交感神經(jīng)阻滯，進而降低外周循環(huán)阻力，外周血管內(nèi)集中大量的血液，減少回心血量，最終降低排血量。且觀察組的鎮(zhèn)痛評分高于對照組，而不良反應(yīng)低于對照組。但不良反應(yīng)中所出現(xiàn)的下肢感覺異常，這可能與局部麻醉用藥的聚集、與硬膜外導(dǎo)管位置偏移等相關(guān)。

綜上所述，將羅哌卡因、嗎啡、右美托咪定與地塞米松磷酸鈉聯(lián)合運用到剖宮產(chǎn)術(shù)中，可有效改善患者血流動力學(xué)，有著較好的麻醉效果，可減少惡心、嘔吐、術(shù)后下肢感覺異常不良反應(yīng)。

參考文獻

[1] 凌泉，陳勇.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，01（03）：285-287.

[2] 張樂，黃紹強.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，02（02）：173-175.

[3] 張郃，龍超，董文理.鞘內(nèi)注射氫嗎啡酮對羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)半數(shù)有效量及麻醉效果的影響[J].實用藥物與臨床，2017，01（06）：672-676.

[4] 張月娟.右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果中的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（34）：119-122.