李瑾瑜 胡海燕

【摘 要】 目的：對(duì)腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)及子宮骶骨岬懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選取本院收治的80例子宮脫垂患者按照隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各40例，對(duì)照組采取子宮骶骨岬懸吊術(shù)進(jìn)行治療，觀察組接受腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間，出血量與手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與觀察組在進(jìn)行不同方式的手術(shù)治療后，通過及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)措施加以處理，尚無(wú)發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥的情況。結(jié)論：腹腔鏡下行子宮腹壁懸吊術(shù)能夠在保證患者安全的前提下減少手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)還能夠減少患者手術(shù)出血量，降低手術(shù)對(duì)患者的損害，不用網(wǎng)片，減少了醫(yī)療費(fèi)用，避免網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥，促使患者有著更好的生存質(zhì)量和治療效果。

【關(guān)鍵詞】

子宮腹壁懸吊術(shù);子宮骶骨岬懸吊術(shù);子宮脫垂

子宮脫垂主要是指患者子宮從正常的位置沿著陰道下降，從宮頸外口到達(dá)坐骨棘水平以下，子宮甚至?xí)棵摮鲇陉幍揽谝酝?，子宮脫垂通常會(huì)合并有陰道前臂和（或）后壁膨出，另外還會(huì)同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出[1]。目前子宮腹壁懸吊術(shù)以及子宮骶骨岬懸吊術(shù)用于治療子宮脫垂有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本文作者將通過對(duì)兩種方式應(yīng)用于臨床的效果對(duì)比，從而找出更優(yōu)的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月至2016年1月婦科收治的80例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，患者年齡為38～69歲，平均為（50.65±3.47）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.54±0.89）次。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各40例，對(duì)照組患者平均年齡為（48.69±2.56）歲，平均產(chǎn)次（2.64±1.41）次，BMI指數(shù)（22.6±1.7）kg/m2;觀察組平均年齡為（51.38±2.69）歲，平均產(chǎn)次（2.62±1.56）次，BMI指數(shù)（23.1±1.8）kg/m2。所有患者均符合本次研究課題所需，P>0.05，兩組一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組和觀察組兩組患者在手術(shù)前3天均給予高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，以1∶5000的比例與水混合，每天2次，1次30min，手術(shù)前給予復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行口服，以便能夠?qū)δc道進(jìn)行清潔，然后分別對(duì)兩組進(jìn)行全身麻醉，并且采取常規(guī)消毒后，對(duì)患者進(jìn)行毛巾鋪設(shè)，在患者身上取截石位建立起二氧化碳?xì)飧?，將腹壓控制?4mmHg。在進(jìn)行手術(shù)前需要明確患者是否在盆腹腔部位合并有其他疾病，例如合并有陰道前后壁膨出者，需要經(jīng)陰道行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，如果合并有子宮肌瘤或者卵槽囊腫者則需要進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)或者卵巢囊腫剝除術(shù)等。

觀察組接受腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)進(jìn)行治療，首先使用單極電鉤在患者子宮前壁和相應(yīng)腹壁部位（先確立宮體在腹壁合適懸吊高度處）建立新鮮創(chuàng)面。操作過程使用絲線10號(hào)，選擇子宮前壁右邊部位進(jìn)針，通過背帶式將宮體進(jìn)行縫合，最后從宮體前壁左側(cè)出針，把縫線拉緊后在恥骨上方相應(yīng)位置做出橫切口1cm，由此處以小兒疝氣縫合勾針將尾線分別拉出腹腔至皮下，拉緊后打結(jié)。對(duì)照組采取子宮骶骨岬懸吊術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取頭低位臀高位、膀胱截石位，把hotl子宮操縱器置入陰道，常規(guī)氣腹置入腹腔鏡，臍部上緣約10mm處、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、恥骨聯(lián)合三橫指左側(cè)3cm處分別置入套管針，腹內(nèi)壓強(qiáng)維持在12～15mmHg，然后對(duì)患者全腹腔進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者有病變則需要進(jìn)行相應(yīng)的措施加以處理。游離直腸右側(cè)旁溝腹膜、第一骶骨前間隙以及子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，在宮頸左右側(cè)闊韌帶打洞，自制“T”型網(wǎng)帶，橫臂繞宮頸并與宮頸縫合固定，縱臂沿右側(cè)結(jié)腸旁溝上拉，無(wú)張力縫合固定于第一骶骨前筋膜，妥善縫合結(jié)腸旁溝切口，將網(wǎng)帶包埋于腹膜后。手術(shù)結(jié)束后留置導(dǎo)尿3d，并且適當(dāng)給予抗生素治療，告誡患者在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免發(fā)生慢性咳嗽以及便秘出現(xiàn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者在治療過程中的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及患者出血量等，并對(duì)患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）分析計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。通過n/%分析計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間，出血量與手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組手術(shù)過程中并發(fā)癥情況

對(duì)照組與觀察組在進(jìn)行不同方式的手術(shù)治療后，通過及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)措施加以處理，尚無(wú)發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥的情況，患者術(shù)后預(yù)后情況較為良好。

3 討論

子宮脫垂為臨床婦科中比較常見的一種疾病，子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，因此多見于多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和體力勞動(dòng)的婦女，發(fā)病率為1%～4%[2]，主要癥狀是排便排尿比較困難、患者自己感覺腹部有下墜感，嚴(yán)重時(shí)可會(huì)出現(xiàn)脫落而影響行動(dòng)，另外還會(huì)發(fā)生子宮頸黏膜表面增厚、角化甚至潰瘍出現(xiàn)，并且伴隨著膿樣或者有帶血情況出現(xiàn)。患者在發(fā)生子宮脫垂情況之時(shí)，其生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，其中有十分之一患者需要采取手術(shù)治療。目前臨床上針對(duì)子宮脫垂的手術(shù)治療方法有許多種，但是各有各的特點(diǎn)，也有各自的不足。

本文中所研究的腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)以及子宮骶骨岬懸吊術(shù)都能夠?qū)ψ訉m脫垂產(chǎn)生效果，而且預(yù)后較為良好。通過本次研究中我們可以得知，觀察組患者住院時(shí)間，出血量與手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組與觀察組在進(jìn)行不同方式的手術(shù)治療后，通過及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)措施加以處理，尚無(wú)發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥的情況，說明觀察組措施效果明顯優(yōu)于常規(guī)措施，對(duì)于患者創(chuàng)傷較小，間接有利于患者身心健康恢復(fù)等，文獻(xiàn)資料顯示腹腔鏡在其他手術(shù)治療同樣具有治療效果[3]，值得臨床參考。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮腹壁懸吊術(shù)能夠在保證患者安全的前提下減少手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)還能夠減少患者手術(shù)出血量，降低手術(shù)對(duì)患者的損害，避免網(wǎng)片并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，促使患者有著更好的生存質(zhì)量和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡秀紅，尹勝，曾晶.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（02）：185-186.

[2] 王艷，潘偉康，馬忠平，等.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂16例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（16）：1952-1953.

[3] 楊本琴.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂的治療效果比較[J].大家健康旬刊，2015，10（17）：88.