楊建鳳

【摘 要】 目的：探討保溫護理措施對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響。方法：選擇本院2014年至2018年收治的120例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取保溫護理措施，觀察兩組的效果。結(jié)果：在不同時間點觀察組心率低于對照組，體溫、平均動脈壓及血氧飽和度高于對照組（P<0.01）;手術(shù)完成時觀察組體溫和血氧飽和度與術(shù)前相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但對照組術(shù)畢與術(shù)前相比，各項血流動力學指標均有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。觀察組與對照組相比，術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯更低（P<0.01），但兩組手術(shù)時間、輸液量、灌注液總量等均無顯著性差異（P>0.05）;觀察組臨床滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：保溫護理措施對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者可有效預(yù)防術(shù)中高壓灌注液并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中出血量和寒戰(zhàn)發(fā)生率，一定程度上改善血流動力學指標，提高臨床滿意度。

【關(guān)鍵詞】

保溫護理;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);高壓灌注;并發(fā)癥

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)目前已經(jīng)成為了針對復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石的主流微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中須進行高壓持續(xù)灌注，一般采取的灌注壓力達到100～250mmHg，使用的灌注液用量也較多，灌注液可大量被吸收進入血液循環(huán)中，由此引起的血流動力學改變、中心體溫下降可能導(dǎo)致相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。針對此，本研究對60例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進行保溫護理干預(yù)，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年至2018年收治的120例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組入院后均采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前準備、檢查項目、麻醉方式等均一致。入選對象術(shù)前檢查均排除高血壓、糖尿病、腎功能不全、凝血機制異常和血生化指標異常。兩組一般資料對比未見統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理[2]。術(shù)中灌注液為室溫（23℃）下的0.9%的氯化鈉溶液。觀察組在此基礎(chǔ)上采取保溫護理干預(yù)措施：1）采用體表保溫的方法，即在術(shù)中針對患者的非術(shù)野區(qū)域，進行加蓋棉被處理，從而能減少患者體表的散熱。2）床單下墊以變溫毯，在病人還沒有進到手術(shù)間的時候，就預(yù)先將其預(yù)熱到37℃，并且在整個手術(shù)過程中將變溫毯的溫度維持在一個恒定的范圍。3）在手術(shù)中使用電子加溫儀器，對輸入液體及輸血進行加溫，溫度為（37.0±0.5）℃。4）灌注液提前1h置入37℃恒溫水浴箱中進行加熱。

1.3 觀察項目

監(jiān)測兩組患者圍手術(shù)期不同時間點（T1=進入手術(shù)室時，T2=手術(shù)開始后30min，T3=手術(shù)開始后1h，T4=術(shù)畢）的體溫及血流動力學指標的變化，觀察術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率、出血等手術(shù)指標情況。對兩組臨床滿意度進行調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學指標的變化

在不同時間點，觀察組心率低于對照組，體溫、平均動脈壓及血氧飽和度高于對照組（P<0.01）;手術(shù)完成時觀察組體溫和血氧飽和度與術(shù)前相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但對照組術(shù)畢與術(shù)前相比，各項血流動力學指標均有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)中觀察指標及施護后臨床滿意度對比

觀察組與對照組相比，術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯更低（P<0.01），但兩組手術(shù)時間、輸液量、灌注液總量等均無顯著性差異（P>0.05），觀察組臨床滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究對照組未對灌注液進行保溫干預(yù)，因其溫度偏低，對機體可起到冷稀釋的作用，從而導(dǎo)致體溫明顯下降，更容易引起術(shù)中寒戰(zhàn)，降低舒適度。而觀察組采取保溫護理干預(yù)，使用電子恒溫水浴箱將灌注液加溫到接近正常體溫時再行灌洗等方法，有效避免了體內(nèi)熱量的散失，因此不會引起體溫的明顯波動，通過表2可見其防止術(shù)中低體溫的效果十分明顯，可明顯提高患者的臨床滿意度。

長時間的手術(shù)、使用大量的灌注液進行高壓沖洗，灌注液會從腎盂靜脈、淋巴管、間質(zhì)等逆流而被機體吸收，引起血容量的增加、血液稀釋，若加上體溫降低因素，可引起血小板和凝血因子數(shù)量明顯減少、功能減弱，可使凝血功能受到一定抑制，導(dǎo)致出血時間延長[1]。本研究表3中顯示對照組術(shù)中出血量明顯高于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，通過采取適當?shù)谋刈o理措施，有利于保障患者安全度過圍手術(shù)期，提高手術(shù)成功率，體現(xiàn)出了人性化護理服務(wù)理念。

參考文獻

[1] 韓登俊，梁勇，黃鳳鳴，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)并發(fā)癥的分析及診治[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，（07）：924-925.

[2] 吳蓉蓉，張海微.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護理體會[J].中國地方病防治雜志，2014，（s1）：325-326.

[3] 陳曉晶，原英姿，姚曉麗.細節(jié)護理對手術(shù)室護理質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：174-176.