張婭莉

【摘 要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的64例斷指再植術(shù)患者，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組32例，兩組分別行常規(guī)的臨床護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及干預(yù)效果。結(jié)果：研究組及對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率分別為6.25%、25.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效預(yù)防及減少術(shù)后血管危象，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，在斷指再植術(shù)患者護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;斷指再植術(shù);血管危象;住院時(shí)間;護(hù)理滿意度

近年來(lái)，隨著交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展使得外傷事故的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，斷指是臨床上常見(jiàn)的一種手部外傷，目前臨床上首選斷指再植術(shù)來(lái)恢復(fù)斷指形態(tài)及功能，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)影響再植指的成活率[1]。血管危象是斷指再植術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其原因?yàn)樾g(shù)后血液常呈高凝狀態(tài)，加之修復(fù)血管過(guò)程中常會(huì)損傷血管內(nèi)膜，從而引發(fā)血管危象[2]。有研究表明，血管危象與護(hù)理人員干預(yù)有密切關(guān)系，因此明確發(fā)生血管危象的影響因素，并實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施對(duì)提高再植指的成活率具有重要的臨床意義[3]。本研究選取本院收治的64例斷指再植術(shù)患者為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月至2018年1月本院64例斷指再植術(shù)患者為研究對(duì)象，均行斷指再植術(shù)治療，已排除嚴(yán)重的心血管疾病、凝血功能障礙、急慢性感染、精神病史、斷指8h以上以及術(shù)后不能配合治療及康復(fù)者。其中男35例，女29例，年齡13～67歲，平均（35.25±2.65）歲，其中拇指23例，食指21例，中指10例，小指10例;致傷原因：電鋸傷24例，利器傷26例，其他14例。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組32例，兩組患者的基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的臨床護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)后嚴(yán)密觀察斷指部位的臨床癥狀，結(jié)合斷指病情、損傷程度及檢查結(jié)果及時(shí)評(píng)估術(shù)后血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。2）時(shí)機(jī)與體位管理：在術(shù)后48～96h之內(nèi)密切監(jiān)護(hù)患者斷指狀態(tài)，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈血回流，加強(qiáng)對(duì)低齡患者的巡視，避免無(wú)意識(shí)壓迫患肢影響血供，行臂叢麻醉手術(shù)者應(yīng)避免患肢側(cè)臥位[4]。3）疼痛管理：術(shù)后疼痛刺激常會(huì)誘發(fā)血管收縮而導(dǎo)致血管閉塞及血栓，在術(shù)后應(yīng)及時(shí)告知患者疼痛對(duì)斷指再植的影響，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，通過(guò)分散注意力的方式緩解疼痛，必要時(shí)給予專業(yè)的心理指導(dǎo)[5]。4）術(shù)后加強(qiáng)巡視：術(shù)后加強(qiáng)夜間巡視頻率，每0.5h一次，重點(diǎn)觀察再植斷指的指溫、顏色、指腹張力、毛細(xì)血管充盈程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。5）血管危象的處理：一旦發(fā)生血管危象，應(yīng)立即給予罌粟堿及抗凝藥物，并結(jié)合患者實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛，必要時(shí)行手術(shù)探查，建立側(cè)支循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，總分100分，分值越高表示護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量越好。血管危象評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1）靜脈危象：指體冰涼，顏色發(fā)紫，指腹張力增高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng);2）動(dòng)脈危象：指體冰涼，顏色發(fā)白，指腹張力下降，無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管危象發(fā)生率比較

研究組及對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率分別為6.25%、25.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)效果比較

研究組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血管危象是指手術(shù)縫接的血管重建后出現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙的現(xiàn)象，直接影響斷指再植的成活率及患者的預(yù)后，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，患者術(shù)前自然情況、傷情、手術(shù)處理情況及術(shù)后不良因素等均可導(dǎo)致血管危象的發(fā)生。臨床實(shí)踐證實(shí)，其誘發(fā)因素與低溫、體位、心理、疼痛、運(yùn)動(dòng)等多種因素有關(guān)，因此臨床上常根據(jù)其誘發(fā)因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，來(lái)預(yù)防及減少血管危象發(fā)生率，提高再植指的成活率[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種新型、超前護(hù)理干預(yù)模式，以先預(yù)防后治療為核心，通過(guò)評(píng)估、分析、預(yù)處理的方式變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理，有效降低血管危象的發(fā)生率，提高手術(shù)效果及護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者血管危象發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效預(yù)防及減少術(shù)后血管危象，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，在斷指再植術(shù)患者護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王日娟，甘秋萍，劉卓紅，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（02）：450-452.

[2] 康玉萍，檀麗慧，李秋華.?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2013，35（08）：1270-1271.

[3] 張?zhí)K，劉亞莉，吳瓊，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低小兒斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（02）：120-121.

[4] 陳慧明.斷指再植患者血管危象的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，12（16）：394.

[5] 梁曉琴，施平.斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用意義探析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，03（10）：161-162.

[6] 冉艷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（10）：104-105.