姜蓓蓓 周軍兵 吳嫻

【摘 要】

目的：調(diào)查分析鹽城市無償獻(xiàn)血者血液檢測不合格的原因。方法：通過實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制與管理系統(tǒng)（LIS）對(duì)2015-2017年的血液檢測結(jié)果進(jìn)行查詢，并結(jié)合血站管理系統(tǒng)穿越軟件中無償獻(xiàn)血者個(gè)人信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2015-2017年無償獻(xiàn)血的年不合格率分別為1.87%、1.77%、1.57%，呈下降趨勢，不合格原因中以ALT（1.19%）居首，其余依次為抗-TP（0.19%）、HBsAg（0.14%）、抗-HIV（0.09%）、抗-HCV（0.05%）;男性獻(xiàn)血者的不合格率高于女性;26～35歲年齡段的指標(biāo)不合格率突出;職業(yè)中“無業(yè)”人群和學(xué)歷中填寫“其它”人群的不合格率顯著高于其它人群;四種血型中AB型人群的不合格率最低。結(jié)論：無償獻(xiàn)血血液檢測總不合格率呈下降趨勢，說明近幾年本站采血前的健康征詢、ALT干式法化學(xué)、HBsAg-抗TP聯(lián)合金標(biāo)法初篩工作取得了一定的成效，但ALT、梅毒的不合格仍是造成血液報(bào)廢的主要原因，建議進(jìn)一步加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康征詢、初篩工作，適當(dāng)增加對(duì)長期沒有獻(xiàn)血的多次獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒乙肝的采血前篩查。同時(shí)，采用更為先進(jìn)的設(shè)備和更為靈敏的檢測技術(shù)，確保血液的質(zhì)量和安全。

【關(guān)鍵詞】 無償獻(xiàn)血;血液檢測;ALT

無償獻(xiàn)血的血液關(guān)乎每一個(gè)用血者的安全，目前輸血相關(guān)傳染病主要是乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV），對(duì)無償獻(xiàn)血者血液做丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）檢測，是我國現(xiàn)行《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中規(guī)定的項(xiàng)目，此外近幾年國內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)開展了核酸檢測技術(shù)（NAT），縮短了病毒檢測的“窗口期”。為確保向臨床提供安全有效的血液，減少血液浪費(fèi)，筆者現(xiàn)對(duì)本站2015至2017年209677名無償獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行回顧分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月本站209677名無償獻(xiàn)血者。

1.2 儀器

瑞士ML-STARCH8全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，瑞士Hamilton ML-FAME全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng);日本東芝TBA120FR全自動(dòng)生化儀;美國羅氏核酸檢測系統(tǒng)，中山達(dá)安核酸檢測系統(tǒng)，上?？迫A核酸檢測系統(tǒng)。儀器在國家要求校驗(yàn)期內(nèi)。

1.3 試劑

酶免四項(xiàng)，HBsAg（上?？迫A，廈門新創(chuàng)），抗-HCV（上海科華，北京萬泰），抗-HIV（北京萬泰，廈門新創(chuàng)），抗-TP（上?？迫A，廈門新創(chuàng)）;核酸（美國羅氏，中山達(dá)安，上?？迫A）。試劑經(jīng)國家批檢合格，在有效期內(nèi)。

1.4 檢測流程

采用不同廠家試劑兩次檢測ALT和酶免四項(xiàng)（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP），單反應(yīng)性標(biāo)本和陰性標(biāo)本再進(jìn)行核酸檢測。所有試驗(yàn)均符合試劑說明書操作要求。

1.5 指標(biāo)分析

統(tǒng)計(jì)2015-2017年輸血感染性指標(biāo)不合格率的情況，比較分析每項(xiàng)指標(biāo)每年不合格率的變化趨勢。

2 結(jié)果

見表1～表6。

3 討論

從表1看出，2015-2017年血液檢測不合格率（1.87%、1.77%、1.57%），呈下降趨勢。3年總不合格率為1.73%，ALT的不合格率（1.19%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它幾項(xiàng)，與總不合格率相符，超過總不合格率的1/2。有調(diào)查表明，ALT檢驗(yàn)不合格已成為我國無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢的主要原因[1-3]，因此加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的健康征詢，ALT初篩，尤為重要[4-5]。鑒于此，本站在近幾年工作中不斷地加強(qiáng)、完善獻(xiàn)血前ALT初篩檢測工作，在初篩期就避免了ALT高的人群參與獻(xiàn)血，降低了實(shí)驗(yàn)室ALT檢測不合格率，減少了血液的浪費(fèi)，近3年間ALT不合格率呈顯著的下降趨勢。

抗-TP的不合格率僅次于ALT，是血液報(bào)廢的第二大原因，本市處于沿海開發(fā)地區(qū)，流動(dòng)人口相對(duì)較多以及從業(yè)復(fù)雜化[5]導(dǎo)致高危人群比例增多。2015年至2017年這3年整體略有下降，可能與無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳以及人們對(duì)梅毒性病知識(shí)有了一定的預(yù)防觀念有關(guān)。HBsAg的不合格率在逐年下降，可能因?yàn)槲覈且腋未髧?，人們?duì)乙肝的預(yù)防意識(shí)加強(qiáng)，增加免疫接種的人增加，同時(shí)采血前的健康征詢做得到位。建議對(duì)長期沒有獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者在采血前適當(dāng)增加梅毒、乙肝的快速篩查，以降低血液的不合格率?？?HCV的不合格率不高，與獻(xiàn)血前宣傳和本站檢測中心采用了四代試劑盒，在提高試劑靈敏度的同時(shí)，也較好地提高了檢測的特異性，降低了假陽性率。2017年抗-HIV的初篩不合格率較高，經(jīng)與試劑、儀器兩方工程師研究分析，因某批號(hào)試劑盒靈敏度原因，造成抗-HIV的假陽性率增高。三年中，HIV的初篩不合格數(shù)是181例，經(jīng)省疾控中心確證為抗-HIV陽性的數(shù)目為19例，從而也說明我國抗-HIV檢測水平有待提升，需要提高抗-HIV試劑的特異性。NAT的陽性率在2016年略有增多，可能是因?yàn)?016年本檢測中心新上了一套上海科華NAT檢測系統(tǒng)，處于技術(shù)磨合期而導(dǎo)致。

26～35歲年齡段的無償獻(xiàn)血者總陽性率，ALT、HBsAg、抗-TP的陽性率明顯高于其它年齡段;不同性別的陽性率，除艾滋外，其它項(xiàng)目男性均高于女性，可能因?yàn)橐陨蟽深惾巳合鄬?duì)年輕有活力，夜生活豐富，生活作息不規(guī)律[6]導(dǎo)致。無業(yè)人群平時(shí)比較散漫，生活不夠自律，可能導(dǎo)致這類人群總不合格率和抗-TP的不合格率相對(duì)最高。軍人的ALT陽性率最高，這可能跟軍人壓力大，平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度大，起早貪黑有關(guān)。學(xué)歷欄填寫“其它”獻(xiàn)血者的陽性率，各檢測項(xiàng)目總體較其它學(xué)歷高。這部分人群更多注重隱私，對(duì)于一些行為有更多的擔(dān)心，所以注重保密填寫。AB型血的無償獻(xiàn)血者的不合格率基本處于四種血型中最低的，這可能和AB型血人的性格有關(guān)，具有一定的批判精神，生活較自律。

隨著生活條件的改善，獻(xiàn)血知識(shí)的普及，獻(xiàn)血意識(shí)的提高，無償獻(xiàn)血隊(duì)伍日益壯大，影響血液不合格的因素也日益增多。為了保證充足安全的血液，應(yīng)加大無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，做好采血前的健康征詢，初篩工作。同時(shí)可使用先進(jìn)的檢測設(shè)備和更為靈敏的檢測技術(shù)，減少血液報(bào)廢數(shù)量，避免不必要的血液浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

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