曹雅靜

【摘 要】

目的：探討分析抗生素降階梯療法在治療老年重癥肺炎時(shí)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院收治的90例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，每組各45例，分別采用常規(guī)抗生素治療和抗生素降階梯療法，比較兩組的治療效果。結(jié)果;治療后，B組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間、控制感染時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯少于A組（P<0.05）;B組的FEV1、FVC值改善程度均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）;B組的治療總有效率為95.56%，明顯高于A組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年重癥肺炎時(shí)采用抗生素降階梯療法能夠更加合理地使用抗生素，提高治療效果及用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 抗生素;降階梯療法;老年重癥肺炎;臨床效果

老年重癥肺炎是一種臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，常伴有呼吸功能衰竭、感染性休克、多種器官功能障礙、敗血癥等危重癥狀[1]?？股厥侵委熇夏曛匕Y肺炎的主要藥物，能夠有效控制病情發(fā)展，但是隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性?？股亟惦A梯療法是一種新型用藥治療方法，通過(guò)制定科學(xué)合理的、經(jīng)驗(yàn)性的用藥治療方案，最大限度降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、提高治療效果[2]。本研究著重探討分析抗生素降階梯療法在治療老年重癥肺炎時(shí)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2016年5月至2018年5月收治的90例老年重癥肺炎患者作為本次研究的對(duì)象，按照治療方式將患者分為兩組，A組45例患者中男性23例，女性22例;年齡60～89歲，平均年齡（75.3±7.5）歲;病程3～11年，平均病程（5.2±1.5）年;單側(cè)肺部病變者15例，雙側(cè)肺部病變者30例;合并糖尿病18例，合并高血壓19例，合并胸腔積液8例。B組45例患者中男性22例，女性23例;年齡61～90歲，平均年齡（75.5±7.8）歲;病程3～12年，平均病程（5.6±1.7）年;單側(cè)肺部病變者14例，雙側(cè)肺部病變者31例;合并糖尿病19例，合并高血壓21例，合并胸腔積液5例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合性基礎(chǔ)治療，包括：止咳、祛痰、吸氧、機(jī)械通氣、擴(kuò)張支氣管、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，在此基礎(chǔ)上給予抗生素治療。

1.2.1 A組 患者按常規(guī)給予抗生素治療，靜脈注射第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉，給藥劑量為2.0g/次，每6小時(shí)1次;靜脈注射甲硝唑，給藥劑量為0.5g/次，每天1次。連續(xù)治療3d后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2 B組 采用抗生素降階梯療法治療，靜脈注射比阿培南，給藥劑量為1.0g/次，每8小時(shí)1次;有腎功能障礙者給藥劑量為0.5～1.0g/次，每12小時(shí)1次;連續(xù)治療3d后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇針對(duì)性最強(qiáng)的窄譜抗生素繼續(xù)治療，如果治療3～5d后兩種檢測(cè)結(jié)果為陰性，則再次降級(jí)選擇窄譜抗生素繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

1）機(jī)械通氣時(shí)間（MV）、控制感染時(shí)間和住院時(shí)間。2）肺功能改善情況，包括：最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積（FEV1），用力肺活量（FVC）。3）臨床治療效果，依照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床基本消失，X線檢查顯示肺部炎癥完全吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）完全恢復(fù)正常;有效：患者自覺(jué)臨床基本消失，X線檢查顯示肺部炎癥大部分被吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）顯著下降;無(wú)效：臨床癥狀、肺部炎癥和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)任何改善，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較

B組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間、控制感染時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于A組（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組FEV1、FVC比較

治療前，兩組的FEV1、FVC值無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的FEV1、FVC值均有明顯改善（P<0.05）;B組的改善程度明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

B組的治療總有效率明顯高于A組（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表3。

3 討論

抗生素是臨床上控制感染、消除炎癥的首選藥物，傳統(tǒng)使用方法為根據(jù)病癥首先使用某一類(lèi)抗生素控制病情，如果治療效果不理想再選擇應(yīng)用廣譜抗生素，往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。老年重癥肺炎患者由于身體機(jī)能衰退，抵抗力和免疫力降低，同時(shí)伴有多種器質(zhì)性疾病，如果不能及時(shí)有效地控制感染，可導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至危及生命安全[5]?？股亟惦A梯療法首先選用廣譜、強(qiáng)效抗生素，盡可能全面覆蓋全部致病菌，達(dá)到快速殺菌、控制感染的治療效果。在病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善后，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)抗生素的使用進(jìn)行合理調(diào)整，最大限度降低對(duì)藥物的不良反應(yīng)及致病菌的耐藥性，提高抗生素的使用效果[6]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用抗生素降階梯療法，B組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間、控制感染時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯少于A組（P<0.05）。B組的FEV1、FVC值改善程度均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。B組的治療總有效率為95.56%，明顯高于A組的80.00%（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于老年重癥肺炎患者的治療，采用抗生素降階梯療法能夠更加有效地控制病情，改善肺部通氣功能，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 金小云.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，27（06）：49-51.

[2] 李勇.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（07）：1098-1099.

[3] 鄭霞.抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（19）：74.

[4] 段威.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（36）：41-42.

[5] 薛鐵君.老年重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯療法治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（36）：139-140.

[6] 闕敢波，鄧興，盧志萍.抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（26）：59-60.