胡秋文 李潔 韋睿源

【摘 要】

目的：探討助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴在產(chǎn)房中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月至2018年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)在本院分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予采用輪班制助產(chǎn)士及家屬陪同下按常規(guī)的服務(wù)模式，觀察組在此基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪產(chǎn)，比較兩組患者宮縮疼痛程度、總產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息等分娩結(jié)局指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組疼痛程度明顯較對(duì)照組減低，總產(chǎn)程的時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2h出血量較對(duì)照組減少，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間新生兒窒息發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴在產(chǎn)房中可有效地縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，降低母嬰并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦的舒適度。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

分娩是人類繁衍的自然過程，對(duì)分娩過程中的疼痛，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示90%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)前有恐懼心理，導(dǎo)致精神性難產(chǎn)[1]。1996年7月促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式聯(lián)盟（CIMS）提出愛母行動(dòng)，產(chǎn)婦可以按自己的愿望選擇分娩陪伴的權(quán)利，導(dǎo)樂者對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)的精神及體力支持，提供職業(yè)助產(chǎn)士的保健服務(wù)。目前，我國(guó)專職助產(chǎn)士實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴，不擔(dān)負(fù)臨產(chǎn)工作，唯一的職責(zé)是保持孕產(chǎn)婦及陪伴者的良好感情，增進(jìn)產(chǎn)婦舒適。本研究探討專業(yè)助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴在產(chǎn)房中的應(yīng)用效果，選取本院分娩的116例初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在本院分娩的116例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)條件，胎位均為單胎頭先露，胎心率正常、預(yù)期胎兒體質(zhì)量（2550～3760）kg，同時(shí)排除妊娠期糖尿病、妊娠合并高血壓及畸胎、死產(chǎn)等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。觀察組初產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（26.5±1.2）歲，孕周38～41周，平均（40.21±0.56）周;對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（28.1±2.3）歲，孕周37～41周，平均（39.93±0.87）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用輪班制助產(chǎn)士及家屬陪同下按常規(guī)的服務(wù)模式，由輪班制助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)程觀察、分娩過程中的處理、臨床資料的詳細(xì)記錄。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，待初產(chǎn)婦宮口開大1～2cm，雙方自愿原則，通過微醫(yī)平臺(tái)掃碼方式，掃取當(dāng)天休息助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂陪產(chǎn)，參與導(dǎo)樂的助產(chǎn)士經(jīng)過統(tǒng)一的導(dǎo)樂技術(shù)培訓(xùn)，不參與產(chǎn)程觀察及分娩過程中的處理以及臨床資料的記錄。措施：1）指導(dǎo)初產(chǎn)婦合理營(yíng)養(yǎng)膳食，保持體力的充沛。2）對(duì)家屬進(jìn)行配合互動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)擁抱、慢舞，給予初產(chǎn)婦情感及心理支持。3）采用適宜技術(shù)：撫摸，背部按摩等提高內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放;水療，淋浴時(shí)初產(chǎn)婦坐在凳子上，助產(chǎn)士直接噴淋產(chǎn)婦想噴淋的部位（產(chǎn)婦腰骶部或體前）水溫36℃～37℃、15～30min，水療能降低肌肉緊張、緩解疼痛和焦慮。4）根據(jù)初產(chǎn)婦個(gè)體化的需求，以及胎方位異常時(shí)，指導(dǎo)體位改變和運(yùn)動(dòng)，幫助使用分娩球等搖擺骨盆，能使胎頭在骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降;且能緩解宮縮疼痛[2]。5）指導(dǎo)有效的呼吸幫助初產(chǎn)婦身體放松，第二產(chǎn)程鼓勵(lì)自主屏氣用力，避免過度換氣和體力消耗，降低體內(nèi)兒茶酚胺的釋放[3]。6）幫助新生兒早接觸早吸吮，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和比較兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量，宮縮疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等情況。疼痛等級(jí)以世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：無痛感;Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，間歇性鎮(zhèn)痛，可不對(duì)患者采用任何藥物鎮(zhèn)痛，孕產(chǎn)婦可自主協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常分娩;Ⅱ級(jí)：中度疼痛，持續(xù)性疼痛，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定程度的影響，但不影響其正常配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩;Ⅲ級(jí)：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，可為孕產(chǎn)婦使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛;Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，必須為孕產(chǎn)婦使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以幫助其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常分娩;產(chǎn)婦臨產(chǎn)開始進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間、宮縮疼痛程度情況比較

觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，宮縮疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較。

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），兩組新生兒窒息例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

在產(chǎn)程中的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致血中的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高，還會(huì)引起產(chǎn)婦血壓升高，心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致血液重新分布[4]，子宮、胎盤的血液供應(yīng)減少，使宮縮減弱，以及胎兒氧氣利用度減少[5]，出現(xiàn)胎兒窘迫，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。在常規(guī)的導(dǎo)樂服務(wù)中，陪產(chǎn)助產(chǎn)士需要完成產(chǎn)程觀察及接產(chǎn)，臨床資料的記錄，在一定程度上滿足產(chǎn)婦脆弱的心理需求，然而給予產(chǎn)婦陪伴的時(shí)間仍是有限。專職助產(chǎn)士實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴，強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予產(chǎn)婦精神上和生理上的幫助[6]。采取自由體位可以增加產(chǎn)婦的舒適度，分娩中活動(dòng)可以轉(zhuǎn)移注意力，緩解分娩疼痛，減輕焦慮[7]。導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合多種模式有效提高了孕婦在分娩過程中的服務(wù)質(zhì)量，保持并促進(jìn)孕產(chǎn)婦的自然分娩方式進(jìn)行，降低孕產(chǎn)婦的恐懼心理，有效縮短產(chǎn)程，使孕產(chǎn)婦的分娩過程更加順利，保證了孕產(chǎn)婦以及新生兒的安全及健康[8-9]。導(dǎo)樂很少休息，始終陪伴在產(chǎn)婦身旁直至新生兒出生。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析表明，助產(chǎn)士導(dǎo)樂不參與臨床醫(yī)療，全程服務(wù)的模式，更適合產(chǎn)婦的需求，能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩時(shí)疼痛，降低母嬰并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬文紅.全程導(dǎo)樂分娩對(duì)縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：2002-2003.

[2] 陳娟英，馬麟娟.不同分娩體位對(duì)產(chǎn)程及圍生結(jié)局影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，09（06）：465-467.

[3] 黃麗華，肖震萍.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程最佳用力時(shí)機(jī)探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（08）：662-663.

[4] 喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（30）：5281-5283.

[5] Korukcu O，Kukulu K.The effect of the mindfulness-based transition to motherhood program in pregnant women with preterm premature rupture of membranes[J].Health care for women international，2017，38（07）：765-785.

[6] 閔遠(yuǎn)亮.助產(chǎn)士主導(dǎo)的家屬陪伴分娩臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（08）：1612-1614.

[7] 羅玉珍.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛及分娩控制感的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1718-1720.

[8] 徐玲娣，陳廷美.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，（04）：474-475.

[9] 黃丹丹.自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用全程導(dǎo)樂陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（09）：28-30.