黃健英

【摘 要】

目的：探究胎盤早剝的發(fā)病因素。方法：回顧性分析本院2015年1月1日至2017年12月31日3年收治的7363例妊娠20周以后至處于分娩期的孕產(chǎn)婦病歷資料，對所有研究對象的一般資料進(jìn)行收集，對比發(fā)生胎盤早剝的患者一般資料差異情況，將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程，分析胎盤早剝形成原因，并給予針對性預(yù)防措施。結(jié)果：所選取調(diào)查對象中共有31例產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝，占0.42%。在多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、胎盤自身因素及分娩前胎膜破裂上，發(fā)生胎盤早剝與未發(fā)生胎盤早剝對象對比有差異，P<0.05。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，上訴情況均是引起產(chǎn)婦胎盤早剝形成的影響因素。結(jié)論：產(chǎn)婦會受多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、胎盤自身因素及分娩前胎膜破裂的影響，增加胎盤早剝發(fā)生率，臨床應(yīng)針對性給予相關(guān)預(yù)防措施，減少胎盤早剝的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝;產(chǎn)婦;防范措施;發(fā)生因素

胎盤早剝是妊娠晚期的一種常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，指妊娠20周后，正常的胎盤部分或全部從子宮壁剝離，其發(fā)生原因與多種因素有關(guān)[1]。胎盤早剝在臨床具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未得到及時處理，可在短時間內(nèi)奪去產(chǎn)婦及胎兒的生命，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[2]?，F(xiàn)本院展開研究，將2015年1月1日至2017年12月31日收治的7363例妊娠20周以后至處于分娩期的孕產(chǎn)婦作為研究對象，探討胎盤早剝發(fā)病因素，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年1月1日至2017年12月31日收治的7363例妊娠20周以后至處于分娩期的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起產(chǎn)婦胎盤早剝的影響因素[3]，分析發(fā)生胎盤早剝與未發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦在年齡、多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、羊水過多、胎盤自身因素及分娩前胎膜破裂因素上的差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起產(chǎn)婦胎盤早剝的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件展開統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計算，以是否發(fā)生胎盤早剝?yōu)橐蜃兞?，患者年齡、多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、羊水過多、胎盤自身因素及分娩前胎膜破裂等一般資料為自變量，a=0.05位逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝發(fā)生情況

所有研究對象中共有31例產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝，占0.42%，未發(fā)生胎盤早剝的有7363例，占99.58%。

2.2 一般資料

發(fā)生胎盤早剝與未發(fā)生胎盤早剝的研究對象在多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、胎盤自身因素、分娩前胎膜破裂上均有差異，P<0.05。見表1。

2.3 影響因素

將多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、胎盤自身因素，分娩前胎膜破裂帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，均是引起胎盤早剝的影響因素。見表2。

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，如處理不當(dāng)，可并發(fā)產(chǎn)后出血，凝血功能障礙、死胎等嚴(yán)重后果，其中因胎盤早剝出血容易導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，使得新生兒死亡率、早產(chǎn)率均有明顯升高，因此，找出胎盤早剝發(fā)生因素顯得尤為重要[4]。

本文作者對本院收治的7363例妊娠20周以后至處于分娩期的孕產(chǎn)婦病歷資料進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對象中共有31例產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝，占0.42%。發(fā)生胎盤早剝與未發(fā)生胎盤早剝的研究對象在多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、胎盤自身因素及分娩前胎膜破裂上均有明顯差異，P<0.05。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的影響因素。根據(jù)上述影響因素得出結(jié)論：1）多次妊娠：產(chǎn)次的增加會導(dǎo)致胎盤早剝發(fā)生率上升，但具體原因尚未清楚，可能與機(jī)械性損傷有關(guān)。2）妊娠期高血壓：產(chǎn)婦血壓較高時，增加蛻膜靜脈床淤血或破裂發(fā)生率，一旦發(fā)生淤血或破裂，產(chǎn)婦就會發(fā)生胎盤早剝[5]。3）子癇前期：該類產(chǎn)婦血壓會升高，并出現(xiàn)上腹不適等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐，不僅易造成蛻膜靜脈床淤血或破裂，還會導(dǎo)致機(jī)械性損傷的發(fā)生從而引起胎盤早剝[6]。4）雙胎妊娠：雙胎妊娠時，宮內(nèi)壓力較高，易壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下腔靜脈淤血，易造成蛻膜靜脈床淤血或破裂，增加胎盤早剝的發(fā)生率。5）子宮肌瘤：尤其是胎盤附著部位肌瘤，壓迫胎盤，增加胎盤早剝發(fā)生率，需要密切觀察胎監(jiān)和B超以做出更早的診斷。6）分娩前胎膜破裂：胎膜突然破裂，羊膜腔內(nèi)壓力下降，導(dǎo)致胎盤底蛻膜分離，從而增加胎盤早剝發(fā)生率;除此以外，也可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。7）胎盤自身因素：胎盤血管異常及胎盤血管梗塞等胎盤自身原因也會導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生，胎盤自身血管存在問題時會導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。因此，可根據(jù)上述影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，結(jié)合本次研究后發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝主要與血管病變及機(jī)械系因素有關(guān)，可采用B超對產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)血管病變與其他損傷后立即進(jìn)行處理。除此以外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦，包括胎心音、宮底高度變化，陰道流血情況，實(shí)施體征監(jiān)測，尤其是血壓變化，及時控制，對雙胎妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦，避免壓迫下腔靜脈。

綜上所述，胎盤早剝的發(fā)生與多次妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、子宮肌瘤、胎盤自身因素及分娩前胎膜破裂有關(guān)，臨床應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行檢測，增加產(chǎn)檢次數(shù)，加密胎心監(jiān)護(hù)，增加B超次數(shù)了解胎盤厚度，以減少胎盤早剝發(fā)生率，同時能盡早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，盡早診斷，及時給予孕產(chǎn)婦及新生兒救治。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧曉鵬.胎盤早剝發(fā)病因素的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，35（06）：51-53.

[2] 徐冬，梁琤，徐靜薇，等.1212例胎盤早剝及漏誤診原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（05）：294-300.

[3] 陳漢青，鄒粟花，蔡堅，等.胎盤位置影響胎盤早剝的妊娠結(jié)局分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，37（01）：91-94.

[4] 凌開建，祁文瑾.胎盤早剝124例分析及其早期識別診斷[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（33）：4644-4646，4650.

[5] 房靜，孔令琴，沈素芹，等.不同妊娠周數(shù)孕婦胎盤早剝的發(fā)病特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（17）：170-171.

[6] 張麗君.胎盤早剝332例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（01）：73-75.