和鳳蓮

【摘 要】

目的：探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理措施。方法：選擇2017年1月至2017年12月收治的70例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組35例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受早期護理，對比兩組喂養(yǎng)不耐受改善情況。結(jié)果：1）觀察組腹脹消失時間（3.0±0.2）d、胃潴留消失時間（2.2±0.5）d以及嘔吐消失時間（2.2±0.4）d，均短于對照組，P<0.05;2）觀察組平均日體質(zhì)量增加（16.9±2.3）g，對照組平均日體質(zhì)量增加（10.7±2.0）g，P<0.05。結(jié)論：早期護理能有效改善喂養(yǎng)不耐受患兒的不良癥狀，促進患兒發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)不耐受;早期護理

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，吞咽能力、吸吮能力較差，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，嚴重影響早產(chǎn)兒健康成長[1]。為探究早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒的護理措施，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月收治的70例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，納入標準：1）均屬于早產(chǎn)兒，胎齡32～37周;2）均符合喂養(yǎng)不耐受臨床診斷標準[2]。與此同時，排除不能自行吸吮、胃腸道外科疾病以及資料不全者。隨機分為兩組，觀察組35例，男20例，女15例，平均胎齡（36.0±1.2）周，平均體質(zhì)量（2000.0±120.1）g;對照組35例，男18例，女17例，平均胎齡（36.1±1.3）周，平均體質(zhì)量（2021.0±110.3）g。兩組早產(chǎn)兒在性別、年齡等資料方面無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，主要包括呼吸道管理、保暖、并發(fā)癥預(yù)防等方面。出生24h內(nèi)開奶，給予早產(chǎn)兒配方奶粉，并微量乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)不耐受期間，需要暫停喂養(yǎng)（若熱量不足，需靜脈補充），待各項不耐受癥狀緩解后恢復(fù)喂養(yǎng)，并結(jié)合早產(chǎn)兒情況逐漸增加濃度和奶量。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受早期護理，主要包括如下方面：1）非營養(yǎng)性吸吮：每天喂奶前進行非營養(yǎng)性吸吮，給予患兒無孔橡皮奶頭刺激，每次吸吮10分鐘，連續(xù)吸吮2周[3]。2）新生兒撫觸：由專業(yè)護理人員對患兒進行撫觸，在患兒清醒狀態(tài)下進行，每天1次，從頭部到腹部、四肢進行全面撫觸。撫觸過程中護理人員需要動作輕柔、面帶微笑，并跟患兒交流。其中，在腹部按摩時應(yīng)注意：使用食指、中指、環(huán)指指腹按照順時針方向按摩患兒右下、右上腹部以及左上、左下腹部，力度平穩(wěn)，先輕后重，避開膀胱區(qū)域和未脫落臍痂區(qū)域，每分鐘按摩35次左右，每次10min[4]。3）鳥巢式臥位：將患兒放到毛巾制作成的鳥巢當中，使患兒手腳觸及到毛巾，感覺到邊際，進而提高新生兒的安全感。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組不耐受癥狀消失時間 主要包括腹脹消失、胃潴留以及嘔吐消失時間等指標。

1.3.2 比較兩組日體質(zhì)量增加量 每天上午9點使用嬰兒電子秤稱量早產(chǎn)兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不耐受癥狀消失時間

觀察組腹脹消失時間（3.0±0.2）d、胃潴留消失時間（2.2±0.5）d以及嘔吐消失時間（2.2±0.4）d均短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組日體質(zhì)量增加量

觀察組平均日體質(zhì)量增加（16.9±2.3）g，對照組平均日體質(zhì)量增加（10.7±2.0）g，t=5.364，P<0.05。

3 討論

胎兒生活在羊水中，其所需的一切物質(zhì)都依賴臍帶對母體營養(yǎng)物質(zhì)的傳送，而他們出生后所需的營養(yǎng)物質(zhì)卻是通過消化系統(tǒng)吸收的，新生兒的胃腸道從未接受過食物，因此很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受反應(yīng)。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指的是胎齡低于37周、體質(zhì)量低于2.5kg的新生兒。早產(chǎn)兒的吸吮能力和吞咽能力都比較差，很容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀，通常來說，早產(chǎn)兒的體質(zhì)量越輕越容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀。加強早產(chǎn)兒早期護理干預(yù)，能有效改善新生兒胃腸蠕動能力、加速食物消化，并提高早產(chǎn)兒成活率。

在本研究中，筆者給予觀察組早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮、撫觸、鳥巢臥位等早期護理，效果顯著。非營養(yǎng)性吸吮護理是指給予早產(chǎn)兒無孔橡皮奶頭刺激，能有效訓練早產(chǎn)兒的協(xié)調(diào)能力以及吸吮和吞咽能力，加速其胃功能發(fā)育，促進胃排空，同時，非營養(yǎng)性吸吮也有利于早產(chǎn)兒排便量與次數(shù)的增加，加速早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)成熟。其次，非營養(yǎng)性吸吮安全有效、操作簡便，易于臨床開展。相關(guān)研究資料指出，非營養(yǎng)性吸吮能有效調(diào)節(jié)新生兒胃腸肽水平，促進胃功能成熟，促進胃動素以及胃泌素分泌，全面提升新生兒喂養(yǎng)耐受性[5]。通過新生兒撫觸，能有效促進其感知覺系統(tǒng)的發(fā)育，還能減少其哭鬧程度，這部分早產(chǎn)兒易入睡、很安靜，體質(zhì)量增長速度較快。而且，通過腹部的按摩與撫觸，能有效促進胃排空和腸胃蠕動，有效預(yù)防胃潴留、腹脹等問題。需注意，撫觸應(yīng)在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下進行，在喂奶前半小時后喂奶后一小時進行撫觸[6]。通過鳥巢式的體位護理，能讓新生兒感受到安全感和邊界感，促進幫助新生兒保持頭部、手部互動，有效刺激新生兒消化喂食、減少返流及胃殘余，保持生命體征的平穩(wěn)。此外，也要注意觀察早產(chǎn)兒的合并癥，如窒息、心肺疾病等，對于此類早產(chǎn)兒，在喂養(yǎng)和護理時一定要慎重，建議從微量喂養(yǎng)，一旦有喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)就應(yīng)馬上禁食。通過本研究證實，觀察組不耐受癥狀消失時間顯著低于對照組，而日體質(zhì)量日均增加量高于對照組，提示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受早期護理的重要作用。

綜上，早期護理能有效改善喂養(yǎng)不耐受患兒的不良癥狀，促進患兒發(fā)育。

參考文獻

[1] 徐翠英.綜合護理干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3703-3704.

[2] 雷國順.綜合護理干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2014，02（10）：76-77.

[3] 朱穎.綜合護理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（09）：77-79.

[4] 何艷.綜合護理干預(yù)在改善早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受方面的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，07（30）：135-136.

[5] 梁愛玲，伍云鋒，楊麗霞.早期護理干預(yù)對早產(chǎn)兒胃腸道功能的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（06）：802-803.

[6] 歐陽林英，張昆艷.早期護理干預(yù)對早產(chǎn)兒胃腸道功能產(chǎn)生的影響[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（01）：743.