曹高凡 張霞

【摘 要】

目的：探討循經(jīng)刮痧聯(lián)合艾灸對足少陽膽經(jīng)頭痛病的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取68例足少陽膽經(jīng)頭痛病患者為研究對象，按照患者自主意愿均分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予西藥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組給予小柴胡湯家輔以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)循經(jīng)刮痧聯(lián)合艾灸干預(yù)。干預(yù)10d，對比兩組患者頭痛癥狀、情緒緩解和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者頭部疼痛（VAS）評分、焦慮抑郁情緒（SDS、SAS）評分均明顯低于對照組;干預(yù)后，觀察組患者頭痛癥狀緩解率及生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循經(jīng)刮痧聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解足少陽膽經(jīng)頭痛病患者頭痛程度和焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，具有操作簡便、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 循經(jīng)刮痧;艾灸;足少陽膽經(jīng);頭痛病;中醫(yī)護(hù)理

Observation on the effect of traditional chinese medicine nursing intervention on foot-stomach meridian headache treated by scratching and moxibustion combined with moxibustion

Cao Gaofan1，Zhang Xia*2

1.Department of Nursing， Liyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222100;

2.Department of Rehabilitation， Liyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222100

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM nursing intervention on the treatment of foot Shaoyang gallbladder disease by using scraping and moxibustion combined with moxibustion. Methods： Sixty-eight patients with foot-and-brown gallbladder disease were selected as subjects and were divided into control group and observation group according to patient's voluntary intention. The control group was given western medicine treatment and routine care. The observation group was given Xiaochaihutangjiajiao supplemented by traditional Chinese medicine nursing techniques， followed by scraping and moxibustion combined with moxibustion. Intervention for 10 days compared headache symptoms， mood relief， and quality of life between the two groups. Results： After intervention， the scores of head pain （VAS） and anxiety and depression （SDS， SAS） in the observation group were significantly lower than those in the control group; after the intervention， the scores of headache remission and quality of life in?the observation group were significantly better than those in the control group.Statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Follow-through Scraping and Moxibustion combined with TCM nursing intervention can significantly alleviate headache and anxiety and depression in foot Shaoyang patients with biliary headache， and improve the quality of life of patients. It has the advantages of simple operation and exact curative effect.

[Key words]Scratching; Moxibustion; Foot shaoyang Gallbladder; Headache; Chinese medicine nursing

現(xiàn)代人的生活和工作節(jié)奏越來越快，生存競爭的職業(yè)壓力和人際關(guān)系造成的精神壓力越來越大，人文環(huán)境日益惡劣[1]。擁有不良生活習(xí)慣（懶動、晚睡晚起）和嗜好（嗜煙、酒等）的人群中頭痛病發(fā)病者占多數(shù)，臨床上以足少陽膽經(jīng)循行部位的頭痛最為多見，西醫(yī)診斷為偏頭痛。其病因病機(jī)因腎臟虛弱、中焦氣機(jī)逆亂、肝氣不舒導(dǎo)致相火上逆致病，是臨床常見、多發(fā)且纏綿難愈易于復(fù)發(fā)的頭痛病，多因情緒變化、天氣、等誘發(fā)，西藥治療效果欠佳，常反復(fù)發(fā)作，日漸成為嚴(yán)重影響人們學(xué)習(xí)、工作及生活的臨床常見病癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致失眠而引發(fā)抑郁癥[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》黃帝日：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！币虼?，對該病癥應(yīng)循經(jīng)絡(luò)辨證思路，行疏泄清熱、調(diào)氣行血、活血化瘀之功效[3]。本文作者將本院康復(fù)科循經(jīng)刮痧聯(lián)合艾灸治療足少陽膽經(jīng)頭痛病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科2016年1月至2018年4月就診的68例足少陽膽經(jīng)頭痛病患者，按照患者自主選擇意愿均分為對照組和觀察組，各34例。納入患者均符合2004年國際頭痛學(xué)會（IHS）制定的“頭痛疾患的國際分類”中無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶡o原發(fā)疾病，排除出血性疾病，比如血小板減小癥者。對照組男10例，女24例，年齡32～58歲，平均年齡（41.42±6.25）歲;單側(cè)頭痛16例，雙側(cè)頭痛18例;病程3～16年，平均病程（10.72±3.42）年。觀察組男11例，女23例，年齡33～59歲，平均年齡（42.03±7.02）歲;單側(cè)頭痛17例，雙側(cè)頭痛17例;病程4～17年，平均病程（11.13±3.67）年。兩組患者一般資料比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者西藥芬必得、散列痛治療和常規(guī)護(hù)理，服藥期間禁飲酒、咖啡，注意避免服用一些可誘發(fā)偏頭痛的西藥，如硝酸甘油、利血平、雌激素等。教育指導(dǎo)患者注意保暖、忌辛辣刺激、慎起居、避風(fēng)寒、保持情緒平和穩(wěn)定，注意避免受氣候的影響，風(fēng)、寒、燥、濕熱、暴風(fēng)驟雨、雷鳴電閃等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作[4]。

1.2.2 觀察組 患者在應(yīng)用小柴胡湯加減口服的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：1）循經(jīng)刮痧法：取足少陽膽經(jīng)腧穴作為治療偏頭痛的主要經(jīng)脈，頭部刮痧選用75%乙醇消毒之砭石刮痧板，患者取端坐位，溫水擦拭清潔操作部位后，右手持刮痧板薄面沾茶油從患側(cè)經(jīng)外奇穴（即太陽穴）與皮膚呈450°刮起，循膽經(jīng)單角刮法重點(diǎn)刮風(fēng)池穴，其次百會穴、神庭穴，腿部陽陵泉、俠溪穴、外觀穴。操作時(shí)每穴上下單一方向刮20次，用力要均勻，力度以患者能耐受為宜。注意室內(nèi)保暖，刮痧時(shí)，應(yīng)避免風(fēng)直吹刮拭部位。刮痧過程注意觀察患者面色并詢問感受，不強(qiáng)求出痧，刮痧后協(xié)助患者飲溫開水后臥床休息20～30min，保持情緒平靜。刮痧后盡量不要喝酒或吃辛辣食物，忌食生冷瓜果和油膩食品[5]。隔天痧退后再刮，干預(yù)10d為1個(gè)療程。2）艾灸法：選穴率谷、太陽、外關(guān)、陽陵泉。艾條懸灸法，距離皮膚3～5cm，加強(qiáng)觀察，防止皮膚燙傷[6]。1次/d，15～20min/次。干預(yù)10d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）[7]評分法進(jìn)行頭痛程度評估：VAS評價(jià)疼痛，采用10刻度游動標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”表示難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。2）頭痛癥狀緩解率：根據(jù)患者頭痛癥狀主訴，包括完全緩解（頭痛緩解率100%）、顯著緩解（頭痛緩解率≥50%）、部分緩解（20%≤頭痛緩解率≤50%）和未緩解（頭痛緩解率<20%）。3）抑郁和焦慮自評量表（SDS、SAS）[8-9]和：評定患者最近1周內(nèi)癥狀的出現(xiàn)頻度。包括20個(gè)條目，每條目采用1～4級評分得分為20～80分。評分>40分為有焦慮抑郁癥狀，分值越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。4）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）[10]：包含生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、SDS、SAS評分比較

干預(yù)前，兩組患者間VAS、SDS、SAS評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組VAS、SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者頭痛癥狀緩解情況比較

干預(yù)后，觀察組患者頭痛癥狀完全緩解者占50.00%（15/30），顯著緩解者占36.67%（11/30），部分緩解者占13.33%（4/30）;對照組患者頭痛癥狀完全緩解者占10.00%（3/30），顯著緩解者23.33%（7/30），部分緩解者占46.67%（14/30），未緩解者占20.00%（6/30），觀察組頭痛癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

足少陽膽經(jīng)簡稱膽經(jīng)，是人體十二經(jīng)脈之一。少陽是陽氣初生的經(jīng)絡(luò)，主要大致在足部以下，性質(zhì)介于陰陽明之間。足少陽膽經(jīng)的位置起于瞳子髎穴、止于足竅陰穴，左右各44穴[11]。臨床頭痛患者尤以足少陽膽經(jīng)循行部位最為多見，特點(diǎn)為跳痛，可表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)。

中醫(yī)刮痧療法，具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的作用[12]。筆者以辨證論治的觀點(diǎn)選擇循足少陽膽經(jīng)刮痧療法，首選中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上被稱為“經(jīng)外奇穴”以振奮精神、止痛醒腦的太陽穴刮起，循安神催眠的足少陽膽經(jīng)上的風(fēng)池穴，走開竅醒腦、回陽固脫、清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神的督脈百會穴和神庭穴[13]。頭部系列穴位刮完后，走腿部足少陽之脈所入為合的合上穴陽陵泉、膽經(jīng)滎穴俠溪穴，最后刮手少陽陽維之會外關(guān)穴，外關(guān)穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，為手少陽之絡(luò)，八脈交會穴之一，屬通陽維脈三焦經(jīng)，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功[14]。通過器械作用刺激皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)，將皮下乃至深層組織、內(nèi)臟之邪氣呈現(xiàn)于表，通達(dá)于外，從而達(dá)到祛除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，增強(qiáng)臟腑功能，調(diào)動衛(wèi)氣的目的。艾灸可生發(fā)陽氣而達(dá)到益氣壯陽、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽以使氣血得以疏通達(dá)，奏內(nèi)病外治功效[15]。

通過臨床驗(yàn)證，在臨床對患者運(yùn)用可舒肝補(bǔ)腎、調(diào)中焦逆亂之氣機(jī)，借其疏通膀胱經(jīng)去實(shí)火的五行生克關(guān)系而顯效的經(jīng)典之方小柴胡湯加減的治療基礎(chǔ)上，輔以與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)的中醫(yī)循經(jīng)刮痧聯(lián)合艾灸療法，使足少陽膽經(jīng)頭痛病患者頭痛癥狀和程度和焦慮抑郁情緒得到明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢。

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