于福麗

【摘 要】

目的：探討活血祛瘀中藥應(yīng)用于健康早孕藥物流產(chǎn)者不同時(shí)間段的臨床效果。方法：選取本院計(jì)劃生育門診健康早孕藥物流產(chǎn)患者100例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組50例。兩組患者均采用米非司酮和米索前列醇序貫聯(lián)合藥物流產(chǎn)，觀察組在藥物流產(chǎn)服藥3天的同時(shí)服用活血祛瘀止痛中藥新生化顆粒沖劑，孕囊排出后繼續(xù)服用1周，對(duì)照組患者在藥物流產(chǎn)早孕蛻膜組織排出后開始服用新生化顆粒1周。跟蹤觀察6周，對(duì)比兩組患者平均早孕蛻膜組織排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間、疼痛程度、清宮率及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。結(jié)果：觀察組平均早孕蛻膜組織排出及陰道流血時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯早于對(duì)照組;觀察組早孕蛻膜組織殘留清宮率明顯低于對(duì)照組;觀察組流產(chǎn)疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血祛瘀中藥應(yīng)用于健康早孕藥物流產(chǎn)者不同時(shí)間段，能顯著促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，減輕患者流產(chǎn)過程陰道流血和疼痛程度，減少組織殘留，降低清宮率。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn);不同時(shí)間段;中藥口服;早孕;清宮率

Clinical observation on effect of blood-activating and stasis-removing herbal medicine applied to early abortion drug abortion in different periods

Yu Fuli

Family Planning Clinic of Lianyungang Affiliated Hospital， Nanjing University of Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222004

[Abstract] Objective：To explore the clinical effects of the use of traditional Chinese medicines for activating blood circulation and phlegm-removing drugs in early pregnancy drug abortion. Method：One hundred cases of medical abortion patients in our family planning clinics were selected and randomly divided into observation group and control group according to the order of treatment. There were 50 cases in each group. In both groups， mifepristone and misoprostol were sequentially used for medical abortion. The observation group was given the traditional Chinese medicine Xinhuahua Granules for the three-day treatment of drug abortion， and the gestational sac was taken out for another week. Patients in the group started taking nascent granules for one week after the early pregnancy decidua tissue was excreted in a medical abortion. Follow-up observation for 6 weeks， compared the average early pregnancy decidual tissue excretion time， vaginal bleeding time， pain， clearance rate and menstrual relapse time. Result： The mean decidua excretion and vaginal bleeding time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The menstrual relapse time in the observation group was significantly earlier than that in the control group. The obliteration rate of the decidual tissue in the observation group was significantly lower than that in the control group. The observation group had abortive pain level. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Live?blood stasis Chinese medicine used in early pregnancy drug abortion in different time periods， can significantly promote the patient's endometrial repair， reduce the level of vaginal bleeding and pain in patients with miscarriage， reduce tissue residue， reduce the rate of clearance.

[Key words]Drug abortion; Different time periods; Oral administration of traditional Chinese medicine; Early pregnancy; Rate of uterine clearance

序貫合并應(yīng)用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，是健康早孕婦女口服終止妊娠的一種方式，也是早期流產(chǎn)的重要手段[1]?？诜o藥進(jìn)行藥物流產(chǎn)雖然有著方便和創(chuàng)傷較小的優(yōu)越性，但極易造成流產(chǎn)后早孕蛻膜組織殘留，導(dǎo)致大量出血、感染等嚴(yán)重合并癥，給婦女身體健康造成嚴(yán)重的損害[2]。新生化顆粒是一種中藥顆粒飲片制劑，具有活血、祛瘀、止痛，用于產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛的治療。本文作者采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討新生化顆粒應(yīng)用于健康早孕藥物流產(chǎn)者不同時(shí)間段，對(duì)減少患者藥物流產(chǎn)后早孕蛻膜組織殘留，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減輕流產(chǎn)過程陰道流血和疼痛程度，降低清宮率等都有著極其重要的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年5月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的停經(jīng)49天之內(nèi)接受藥物流產(chǎn)的健康早孕患者100例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組50例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡（29.28±4.41）歲;經(jīng)產(chǎn)婦24人，初產(chǎn)婦26人。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（30.06±4.72）歲;經(jīng)產(chǎn)婦23人，初產(chǎn)婦27人。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格25mg/片）和米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格0.2mg/片）序貫合并使用進(jìn)行藥物流產(chǎn)?；颊叩?天晚上空腹或進(jìn)食2h后少量溫水口服50mg（2片）米非司酮片，第2天早晚各服2片，共服6片。第3天早上空腹口服米索前列醇0.6mg（3片），每次服藥均空腹少量溫水，服后禁食2小時(shí)，第3天口服完米索前列醇后來計(jì)劃生育門診觀察6小時(shí)[3]。

1.2.1 對(duì)照組 患者連續(xù)服用米非司酮2天，第3天服米索前列醇，待妊娠產(chǎn)物（早孕蛻膜組織）排出后，開始服用活血、祛瘀、止痛中藥新生化顆粒（江蘇融昱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20163013，規(guī)格6g/袋，相當(dāng)于飲片9g），熱水沖服，1次2袋，1日2～3次，連續(xù)服1周時(shí)間。服用期間忌食生冷、辛辣食物[4]。

1.2.2 觀察組 自患者開始服米非司酮當(dāng)天起，開始給予口服新生化顆粒，1日3次，1次2袋，連續(xù)服用至早孕蛻膜組織排出后，繼續(xù)服用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄患者注意用藥后陰道出血時(shí)間，米索用藥后超聲復(fù)診檢查有無早孕蛻膜組織排出，每周電話詢問有無不良反應(yīng)。6周后詢問月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間[5]。2）運(yùn)用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者藥物流產(chǎn)過程中疼痛程度，以長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺分為10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0分”表示無痛，“10分”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，有序變量采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，無序變量采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均早孕蛻膜組織排出、陰道流血和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

觀察組患者平均早孕蛻膜組織排出時(shí)間及陰道流血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組患者平均出血量明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者藥物流產(chǎn)過程疼痛程度及早孕蛻膜組織殘留清宮率比較

觀察組患者早孕蛻膜組織殘留清宮率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

序貫聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇是適用于早期妊娠的藥物流產(chǎn)的常用方法?？诜追撬就沟迷型盍ο陆担缭型懩そM織因失去孕酮的支持作用而逐漸變性壞死。在服用米非司酮3d后口服米索前列醇，使得子宮收縮性增強(qiáng)，宮頸進(jìn)一步軟化而促進(jìn)孕囊排出[7]。藥物流產(chǎn)具有方便、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，可避免人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮的傷害，但藥物流產(chǎn)的強(qiáng)度不及手術(shù)流產(chǎn)，容易產(chǎn)生陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、流血量大及早孕蛻膜組織殘留等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后的早孕蛻膜組織殘留屬于?“惡露不絕”的范疇，患者沖任之絡(luò)受損，氣虛血瘀，瘀阻胞宮，血不歸經(jīng)，新血難安，久之則成虛證[8]。新生化顆粒成份為當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草（炙）、干姜（炭）、益母草、紅花，方中當(dāng)歸具有益氣補(bǔ)血的功效，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛、行氣開郁;桃仁主活血祛瘀;干姜性味辛、熱，入心、肺、脾、胃經(jīng)，主溫中散寒、回陽通脈;益母草可活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒;紅花主活血通經(jīng)、散瘀止痛;甘草調(diào)和諸藥，具有活血、祛瘀、止痛功效，可用于產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛的治療[9-10]。本研究將新生化顆粒應(yīng)用于健康早孕藥物流產(chǎn)者不同時(shí)間段，患者子宮內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間明顯縮短，陰道流血時(shí)間和疼痛程度明顯緩解，減少了早孕蛻膜組織殘留而導(dǎo)致清宮的發(fā)生幾率。

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