楊艷艷 李娜 趙春霞

【摘 要】 目的：了解某三甲醫(yī)院動(dòng)脈血?dú)獠杉F(xiàn)狀，為進(jìn)一步規(guī)范動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)操作程序提供依據(jù)。方法：運(yùn)用動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)前質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，收集某三甲醫(yī)院動(dòng)脈血?dú)獠杉闹攸c(diǎn)科室的數(shù)據(jù)把握現(xiàn)狀。結(jié)果：選擇橈動(dòng)脈穿刺采血前進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)的比例僅為7.41%；5.66%穿刺采血后按壓時(shí)間不足3min；使用動(dòng)脈采血器進(jìn)行采血時(shí)，采血后正確封閉樣本僅16.13%；送檢時(shí)間≥30min的樣本1例，未冰浴低溫保存。結(jié)論：運(yùn)用iPad調(diào)研工具進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉F(xiàn)狀調(diào)查，節(jié)省人力成本、時(shí)間成本，為規(guī)范動(dòng)脈血?dú)馀R床操作提供了有力的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

動(dòng)脈血?dú)?；?biāo)本采集；標(biāo)準(zhǔn)操作程序；現(xiàn)狀調(diào)查

血?dú)夥治鍪桥R床化學(xué)分析的重要組成部分，是臨床救治酸堿失衡危重患者不可或缺的檢測(cè)指標(biāo) [1]。然而血?dú)夥治鲆资苤T多因素的影響，尤其是現(xiàn)在臨床工作繁忙常有標(biāo)本延遲送檢或?qū)嶒?yàn)室延遲檢測(cè)現(xiàn)象，這樣可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）是企業(yè)管理中常用的一種標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序。SOP是經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì) [2]。為保證動(dòng)脈血標(biāo)本分析前的質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，護(hù)士作為采集動(dòng)脈血標(biāo)本的主要執(zhí)行者，在采血的各個(gè)操作環(huán)節(jié)。某三甲醫(yī)院成立了動(dòng)脈血?dú)釹OP護(hù)理組，應(yīng)用iPad調(diào)研工具進(jìn)行調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)某三甲醫(yī)院14個(gè)病區(qū)：SICU、MICU、EICU、急診搶救室、呼吸一病區(qū)、呼吸二病區(qū)、呼吸三病區(qū)、麻醉科、燒傷科、心臟血管外科、新生兒室、兒科、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 應(yīng)用iPad安裝BD公司研發(fā)的動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)前質(zhì)量評(píng)價(jià)（（PAQC）ABG）系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查，由《護(hù)士調(diào)研問(wèn)卷》和《現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄表》兩部分組成，評(píng)價(jià)范圍覆蓋了動(dòng)脈血?dú)鈽颖痉治銮叭鞒?。PAQCABG是一個(gè)電子化的調(diào)研工具，后臺(tái)系統(tǒng)生成分析報(bào)告，包含基礎(chǔ)說(shuō)明內(nèi)容，操作評(píng)估方面，也是一套完整的調(diào)研內(nèi)容和報(bào)告，評(píng)估SOP改進(jìn)前后的操作規(guī)范化程度和變化。

1.2.2 資料收集 網(wǎng)絡(luò)發(fā)放《護(hù)士調(diào)研問(wèn)卷》，護(hù)士通過(guò)掃描二維碼的方式進(jìn)行無(wú)記名填寫。應(yīng)用iPad安裝PAQCABG系統(tǒng)，2人1組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫《現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄表》。質(zhì)量控制方法：1）動(dòng)脈血?dú)釹OP護(hù)理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、秘書擔(dān)任調(diào)查員；2）由BD公司技術(shù)指導(dǎo)人員專門培訓(xùn)調(diào)查員填寫《現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄表》；3）BD公司技術(shù)指導(dǎo)分別與3位調(diào)查員組成3組，2人1組；4）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間為1周，于第2周總結(jié)并反饋?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查75份，有效調(diào)查75份，有效調(diào)研率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，行χ 2檢驗(yàn)。P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

本次調(diào)查共有重癥醫(yī)學(xué)科、急癥醫(yī)學(xué)科、呼吸病區(qū)、燒傷科、心臟血管外科、兒科、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科等14個(gè)病區(qū)的147名護(hù)士完成問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查護(hù)士中，以重癥科室的護(hù)士為主（38.09%），工作年限在10年以上者占總?cè)藬?shù)的37.41%，護(hù)士層級(jí)以N2級(jí)為主（41.49%），動(dòng)脈采血操作年限以>5年為主（45.58%）。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的現(xiàn)狀

2.2.1 護(hù)士問(wèn)卷調(diào)研現(xiàn)狀 參與調(diào)查的護(hù)士中，105名（71.43%）最常選擇的動(dòng)脈采血部位為橈動(dòng)脈。最希望進(jìn)一步了解的血?dú)馀R床知識(shí)包括常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（54.42%）、怎樣分析血?dú)鈭?bào)告（50.34%）、動(dòng)脈采血的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（穿刺48.98%、導(dǎo)管44.90%）、如何使用專業(yè)動(dòng)脈采血工具（42.86%）。

2.2.2 動(dòng)脈血?dú)獠杉艾F(xiàn)狀 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的護(hù)士中，選擇橈動(dòng)脈采血前進(jìn)行艾倫（Allen）實(shí)驗(yàn)的比例僅為7.41%；采血部位消毒，60名（80%）消毒后等待干燥時(shí)間≤30秒；采血器具，62名（82.67%）使用動(dòng)脈采血器，種類均是預(yù)設(shè)式普通型帶針。

2.2.3 動(dòng)脈血?dú)獠裳鞋F(xiàn)狀 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的護(hù)士中，采血方式，53名（70.67%）選擇穿刺采血，其中，32名（60.38%）選擇橈動(dòng)脈；穿刺采血進(jìn)針角度，53.13%橈動(dòng)脈選擇30°～45°。

2.2.4 動(dòng)脈血?dú)獠杉蟋F(xiàn)狀 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的護(hù)士中，5.66%穿刺采血后按壓時(shí)間不足3min，現(xiàn)場(chǎng)共觀察到淤青3例，出血1例；封閉樣本前，75.00%檢查并排空氣泡，僅57.33%的樣本被正確混勻；抽樣樣本65份，28份為不合格樣本。19.00%的樣本上機(jī)檢測(cè)前沒(méi)有再次混勻；觀察到送檢時(shí)間≥30min的樣本1例，未冰浴低溫保存；使用動(dòng)脈采血器，僅16.13%采血后正確封閉樣本。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)程序有較強(qiáng)的培訓(xùn)需求

本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者最希望進(jìn)一步了解的血?dú)馀R床知識(shí)中有常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防。動(dòng)脈血?dú)釹OP護(hù)理組分階段、分片區(qū)開展工作坊，通過(guò)對(duì)《動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》的解讀和實(shí)踐操作的演練，可為臨床護(hù)理人員提供良好的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的平臺(tái)。

3.2 動(dòng)脈采血前后存在的問(wèn)題

選擇橈動(dòng)脈穿刺采血前進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)的比例僅為7.41%。橈動(dòng)脈Allen實(shí)驗(yàn)是橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺前，常規(guī)需要進(jìn)行艾倫試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈間的側(cè)枝循環(huán)狀況。

按壓止血時(shí)間不夠，5.66%穿刺采血后按壓時(shí)間不足3min。動(dòng)脈穿刺后的止血時(shí)間與該穿刺部位血管內(nèi)壓力正相關(guān)。從凝血機(jī)制來(lái)看外源性凝血過(guò)程僅需10～12s，內(nèi)源性凝血時(shí)間為5～10min。標(biāo)本處理不準(zhǔn)確，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查護(hù)士中，使用動(dòng)脈采血器進(jìn)行采血時(shí)，采血后正確封閉樣本僅16.13%。動(dòng)脈采血拔針后應(yīng)立即封閉采血器，并根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求進(jìn)行處理。標(biāo)本送檢不合格，送檢時(shí)間≥30min的樣本1例，未冰浴低溫保存。標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)血?dú)饨Y(jié)果有一定影響，標(biāo)本存放>1h。

4 結(jié)論

本調(diào)查對(duì)某三甲醫(yī)院14個(gè)病區(qū)護(hù)士的動(dòng)脈血?dú)馀R床操作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集不同于其他的血液標(biāo)本，在操作過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的采血用具、采血部位，操作者應(yīng)熟練掌握操作過(guò)程，并及時(shí)送檢標(biāo)本，為臨床診斷、治療提供準(zhǔn)確可靠依據(jù)，在搶救急危重癥患者中發(fā)揮重要作用 [3]。應(yīng)用iPad安裝PAQCABG系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)采集現(xiàn)狀及護(hù)士需求調(diào)查，一方面有利于掌握現(xiàn)況，為規(guī)范動(dòng)脈血?dú)馀R床操作提供了有力的依據(jù)，另一方面，現(xiàn)在護(hù)理臨床工作繁忙，應(yīng)用電子化調(diào)研工具節(jié)省人力成本、時(shí)間成本。

參考文獻(xiàn)

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