梁小穎

【摘 要】 目的：分析社區(qū)糖尿病管理存在的問題和對策。方法：對玉龍社區(qū)衛(wèi)生服務站2015年1月至2017年12月新增診治的186例及繼前管理糖尿病患者監(jiān)測血糖次數(shù)及血糖控制情況分析。結果：根據(jù)2015年至2017年管理患者的情況發(fā)現(xiàn)，隨著管理基數(shù)的增加，糖尿病規(guī)范管理率，管理人群控制率，控制滿意率，體檢率水平較為均衡。結論：加強患者健康教育，醫(yī)務人員應該加強規(guī)范學習，嚴格遵照糖尿病患者健康管理規(guī)范進行服務。

【關鍵詞】

玉龍社區(qū)；糖尿病；管理

糖尿病是當前威脅人類健康的最重要的慢性非傳染性疾病（NCD）之一。近40年來，我國糖尿病患病率顯著增加。2010年中國疾病預防控制中心（CDC）和中華醫(yī)學會內分泌學分會調查了中國18歲及以上人群糖尿病的患病情況，顯示糖尿病患病率為9.7%。2013年糖尿病患病率為10.4%，經濟發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農村（12.0% vs 8.9%）。糖尿病及其并發(fā)癥不僅給患病個體帶來了身體和精神上的損害，降低生活質量，導致壽命的縮短。也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 資料

選取玉龍衛(wèi)生站2015年1月至2017年12月新增診治的186例及繼前管理的共347例糖尿病患者作為統(tǒng)計對象。其中男158例，女189例；年齡35～86歲；糖尿病診斷標準：1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體質量下降）加上隨機血糖≥11.1mmol/L；2）空腹血糖檢測≥7.0 mmol/L；3）葡萄糖負荷后2h血糖檢測無糖尿病癥狀者，靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，需改日重復檢查。滿足1），或加上2）或加上3）均為糖尿病。檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）有助于診斷。國內一些研究結果顯示，在中國成人中HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2%～6.4%，以6.3%的證據(jù)為多。本社區(qū)每年給接受管理的患者免費檢測HbA1c。

1.2 管理方法

1.2.1 對糖尿病人的管理方法 1）國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范要求，篩查和管理確診的2型糖尿病患者。在平時工作中及各種范圍形式的義診、戶外宣傳活動中，發(fā)現(xiàn)高危人群，本站提供每年1次免費血糖，可測空腹血糖餐后2h血糖，并進行有針對性的健康教育。2）對確診的2型糖尿病患者，提供每年至少4次的面對面隨訪。①急癥患者須緊急轉診治療。并應在2周內主動隨訪轉診情況。②若非急癥患者，建立檔案：測量體質量，計算BMI，檢查足背動脈搏動，測定HbA1c。詢問患者生活方式。記錄患者服藥情況。根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預。

1.2.2 分類干預 1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時調整現(xiàn)有藥物劑量（口服藥品或胰島素）或更換降糖藥物，2周時隨訪。3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。

1.2.3 藥物管理 在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應及時采用包括口服藥治療在內的藥物治療。1）雙胍類：如二甲雙胍；2）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特，格列美脲；3）格列奈類促泌劑：如瑞格列奈；4）胰島素增敏劑：如吡格列酮；5）α糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖；6）二肽基肽酶Ⅳ（DPP4）抑制劑：如沙格列??；7）胰高糖素樣肽1（GLP1）受體激動劑：如利拉魯肽；觀察到1例患者使用利拉魯肽后1年中體質量減輕5kg。8）SGLT2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑）被引入作為臨床用藥。這種從蘋果樹根皮中提取的物質，通過減少人體腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，達到降低血液中葡萄糖水平的目的。已成為治療2型糖尿病的新途徑。對于期望值較高，支付能力較強的患者，又多了一個選擇。9）多種胰島素類似物。

2 結果

2DM的管理，從2011年至今，管理數(shù)量每年增加，管理力度逐漸增強，管理項目逐漸規(guī)范。根據(jù)20152017年管理患者，隨著管理基數(shù)的增加，糖尿病規(guī)范管理率，管理人群控制率，控制滿意率，體檢率水平較為均衡。

3 存在的問題

人們對疾病認識不足，依從性差。2型糖尿病患者每年至少應進行1次較全面的健康檢查。這一方面在工作中有待進一步加強，尚有很大的增長空間。有可能是因為對基本公共衛(wèi)生服務還不了解，未能及時前來檢查。應不斷地向群眾普及相關知識，增加糖尿病人對疾病的認識，增強患者依從性，可以按時接受本站的服務，提高糖尿病知曉率及就診率。患者可以有其他就醫(yī)選擇或自測血糖。

4 建議和措施

4.1 糖尿病的現(xiàn)代治療法

糖尿病的現(xiàn)代治療的5個方面，即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育被稱為糖尿病治療的五駕馬車 [1]。其中直接起治療作用的是飲食、運動和藥物三要素，而血糖監(jiān)測和教育則是保證這三要素正確發(fā)揮作用的重要手段。加強國家基本公共衛(wèi)生項目的宣傳，提高人群知曉率。定期組織糖尿病自我管理小組活動，舉辦糖尿病知識講座，對高危人群進行定向教育 [2]，提高糖尿病知識的普及率，強調控制血糖治療糖尿病的重要性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的中醫(yī)治療方法，在有條件的情況下可以開展。

4.2 定期隨訪已管理的糖尿病人

要定期隨訪已管理的糖尿病人。對三月內未測過血糖的患者督促其前來免費測血糖，掌握近期血糖控制情況。摒棄不服藥，使用保健品或理療儀就能根治糖尿病的偽科學信息。

4.3 與患者建立良好的關系

接診禮貌，分析病情客觀，發(fā)現(xiàn)疾病加重等情況及時提出轉診建議，能幫助患者向上級醫(yī)院?？妻D診等，這些專業(yè)化的服務有利于提高患者依從性，與患者建立良好的關系。對于患者做不到的生活方式的改善，要多詢問一下為什么，讓患者在放松心態(tài)的情況下，逐漸改善。打消患者對服藥的疑慮。積極詢問是否存在藥物不良反應，告知患者藥品不良反應發(fā)生的可能性較低但確實存在的事實，同時宣教控制血糖對減輕血糖對臟器損害，延緩并發(fā)癥發(fā)展等的好處。

4.4 糖尿病對于國民經濟的重要影響

認識到糖尿病對于國民經濟的重要影響，增加醫(yī)務人員對疾病預防及管理的緊迫感。1）門診工作方式是重要的工作途徑。要求全科醫(yī)生接診過程中保持時刻的警覺。2）診療活動離不開面對面的交流，當面的溝通增強患者對醫(yī)生的信任，增強治療疾病的信心。3）幾乎所有的患者都希望得到醫(yī)護的關心，和后期的隨訪。通過信息化無紙化管理，電話、短信、微信、APP、醫(yī)療平臺等模式，直接把對應的信息推送給需方，大大提高管理的效率，增加了基本公共衛(wèi)生服務的受益人群。4）醫(yī)護人員也要通過不斷地學習，掌握糖尿病治療進展，最新標準，掌握糖尿病患者健康管理服務規(guī)范，才能為患者提供更精準、令人信服的治療服務 [3]，才能吸引更多的患者首診選擇基層，理順分級就診的秩序，提高居民對醫(yī)療的滿意度。

參考文獻

[1] 倪云霞，劉素珍，李繼平.社區(qū)糖尿病管理病例藥物治療管理與疾病控制及相關病癥的關系[J].護理研究，2016，30（22）：27112714.

[2] 趙曉娟，趙永紅，劉秀菊.2型糖尿病治療藥物-SGLT2抑制劑研究進展[J].中國醫(yī)藥科學，2015，18（01）：6365.

[3] 牛顏麗，吳國富，袁靖.胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（01）：5660.