馬靜

【摘 要】

目的：探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年4月至2018年4月本院131例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，所有孕婦均行腹部超聲及陰道超聲檢查，比較不同檢查方法的診斷符合率及診斷效能。結(jié)果：陰道超聲的診斷符合率為93.13%，顯著高于腹部超聲的75.57%，兩種方法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在131例孕婦中，病理結(jié)果顯示，瘢痕妊娠陽性124例，陰性7例，陰道超聲診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.39%、85.71%、97.71%；腹部超聲診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為79.84%、71.43%、79.39%；兩種方法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查可有效診斷早期瘢痕妊娠，為臨床制定治療方案提供有力的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；瘢痕妊娠；診斷效能

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊著床于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的一種罕見的異位妊娠，若未進(jìn)行及時(shí)診治，則可能導(dǎo)致子宮破裂及大出血，從而威脅到患者的生命安全，而醫(yī)生只能通過子宮切除來挽救患者的生命 [1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬及二胎政策的開放使得CSP的發(fā)生率也隨之增長。有研究表明，CSP發(fā)病部位特殊，一旦出現(xiàn)誤診或漏診，將可能延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，造成不良預(yù)后 [2]。經(jīng)腹超聲（TAS）及經(jīng)陰道超聲（TVUS）均為瘢痕妊娠檢查的有效手段。本研究選取本院131例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月至2018年4月本院131例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，因停經(jīng)后陰道出血而就診，血βhCG 水平顯著升高，并行超聲檢查，患者自愿參與本次研究，且排除瘢痕妊娠史、檢查禁忌證及臨床資料不全者?；颊吣挲g24～40歲，平均（31.24±2.46）歲；停經(jīng)時(shí)間39～62d，平均（46.75±2.73）d；產(chǎn)次1～3次，平均（2.04±0.31）次；血βhCG水平3312～68485IU/L，平均（33842.53±216.37）IU/L；上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～6年，平均（3.22±1.36）年。所有患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

選擇GE Voluson E6及V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲及陰道超聲探頭頻率分別為3.5MHz及5.0～7.5MHz，患者先行腹部超聲檢查，囑患者充盈膀胱后取平臥位，充分暴漏腹部后采用涂抹耦合劑的探頭進(jìn)行掃查，詳細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、盆腔及雙附件區(qū)域，確定孕囊著床位置及子宮瘢痕之間的關(guān)系，觀察孕囊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。之后患者排空膀胱，取膀胱截石位，用避孕套套住探頭、涂以耦合劑后將其緩慢置入陰道穹窿處，通過橫切、縱切、斜切等手法獲取子宮瘢痕處的圖像，明確孕囊與子宮瘢痕之間的關(guān)系，測量孕囊大小及位置，運(yùn)用傾斜和旋轉(zhuǎn)手法對(duì)子宮、卵巢、盆腔等進(jìn)行橫縱切面及半環(huán)形掃查，觀察孕囊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。比較兩種檢查方法的診斷符合率及診斷效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%進(jìn)行描述，組間比較行χ 2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷符合率

陰道超聲的診斷符合率為93.13%，顯著高于腹部超聲的75.57%，兩種方法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較

在131例孕婦中，病理結(jié)果顯示，瘢痕妊娠陽性124例，陰性7例，陰道超聲檢出陽性123例，陰性8例，假陽性1例，假陰性2例，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.39%、85.71%、97.71 %；腹部超聲檢出陽性101例，陰性30例，假陽性2例，假陰性25例，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為79.84%、71.43%、79.39%；兩種方法比較存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

瘢痕妊娠主要是因子宮瘢痕處解剖結(jié)構(gòu)異常使孕囊通過此部位進(jìn)入子宮肌層所致，其發(fā)生原因與切口縫合不當(dāng)及愈合不良、子宮內(nèi)膜及宮壁肌層損傷等因素有關(guān)，易被臨床誤診為不全流產(chǎn)、宮頸妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞瘤等，也因其解剖結(jié)構(gòu)特殊而被漏診，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī) [34]。針對(duì)CSP目前臨床上常通過超聲檢查來進(jìn)行診斷，以此作為依據(jù)來確立適宜的治療方案。腹部超聲易受膀胱充盈程度、皮下脂肪層、腹部脹氣等因素的影響，且分辨率較低，誤診率較高 [5]。而陰道超聲分辨率高，可清晰地顯示子宮、盆腔、周圍組織結(jié)構(gòu)改變，精確測定瘢痕處肌壁厚度，且能避免膀胱充盈程度、皮下脂肪層、腹部脹氣等因素的影響，診斷價(jià)值更高 [6]。本研究結(jié)果表明，陰道超聲的診斷符合率、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于腹部超聲；兩種方法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查可有效診斷早期瘢痕妊娠，為臨床制定治療方案提供有力的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王奕勤.經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價(jià)值觀察[J].人民軍醫(yī)，2018，61（09）：812814，874.

[2] 林武輝，何立紅，王李潔.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：26172619.

[3] 王雪峰，涂偉嫻，呂小霞，等.經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷價(jià)值的對(duì)比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：7677.

[4] 楊紅玉，洪小蘋.經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（07）：689691.

[5] 于曉勇.經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（09）：10721075.

[6] 李麗娟，韓巧芳，倫淑玲.經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（02）：161162.