方毅 馬力 孫玉珍

【摘 要】 目的：觀察分析在老年青光眼合并白內(nèi)障患者中實(shí)施超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的效果。方法：選擇在本院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障老年患者，病例數(shù)為128，選取時(shí)間段為2016年4月至2017年8月。利用隨機(jī)數(shù)字法分組，分成對照組63例和觀察組65例。對照組中患者行單獨(dú)小梁切除術(shù)開展治療，觀察組患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。分析兩組患者治療后的視力恢復(fù)情況、術(shù)后半年的治愈率以及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組中患者的治愈率顯著高于對照組患者（P<0.05）。手術(shù)后兩組患者均存在有角膜內(nèi)皮渾濁、瞳孔不正常、瞳孔滲出膜等并發(fā)癥情況，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率與對照組不存在顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的視力提高行數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對老年青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者，采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠獲得更好的效果，其術(shù)后視力恢復(fù)情況更好。

【關(guān)鍵詞】

白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化；小梁切除術(shù)；效果；老年患者

青光眼合并白內(nèi)障作為臨床上常見的一種眼科疾病，多發(fā)于老年人群，這種疾病發(fā)病后會對患者的視力造成很大影響，降低生活質(zhì)量 [1]。目前我國治療此病的主要手段為小梁切除術(shù)，為了達(dá)到更加理想的治療效果，近年研究發(fā)現(xiàn)將超聲乳化和小梁切除術(shù)結(jié)合起來的治療效果有明顯提升，選取本院收治的部分青光眼合并白內(nèi)障老年患者為觀察對象，做分組對照研究，進(jìn)一步探究和分析這種聯(lián)合方法對此病的療效，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇在本院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障老年患者，病例數(shù)為128，選取時(shí)間段為2016年4月至2017年8月。利用隨機(jī)數(shù)字法分組，分成對照組63例和觀察組65例。對照組中患者男、女性比為34∶29，年齡50～75歲，平均年齡為（63.98±6.43）歲；觀察組中患者男、女性比為31∶34，年齡52～75歲，平均年齡為（64.14±5.62）歲。組間患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和觀察組，所有患者手術(shù)前均口服25mg的醋甲唑胺，每日2次；使用250mL濃度為20%的甘露醇和馬來酸噻嗎心安眼液對眼部進(jìn)行綜合治療，穩(wěn)定眼壓，毛果蕓香堿眼液的使用要適度，在手術(shù)前2～3天就要停用，術(shù)前對眼部做全面檢查，若無炎癥發(fā)生，眼壓穩(wěn)定在正常指數(shù)或者在30mmHg時(shí)都可進(jìn)行手術(shù) [2]。對照組患者采用常規(guī)的小梁切除術(shù) [3]，在10點(diǎn)到2點(diǎn)方向以穹隆為中心做結(jié)膜瓣，在12點(diǎn)方向以角鞏膜緣為基礎(chǔ)做合適的長方形鞏膜瓣，從此處開始分離一直到角膜，切除部分鞏膜瓣下的小梁組織，周圍的虹膜也要切除掉，完成后用尼龍線縫合鞏膜瓣，絲線縫合結(jié)膜瓣 [4]。而觀察組患者則采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的方法治療 [5]，在球周或者球后進(jìn)行麻醉，結(jié)膜瓣方式同對照組，而鞏膜瓣則要沿角膜邊緣做3×4mm大的切口，直至透明角膜，穿刺要進(jìn)入前房，做直徑為5mm的環(huán)形撕囊，還要在此過程中保證有充足的水離。超聲乳化則要用到超聲乳化機(jī)，平均能量調(diào)整為60%，負(fù)壓設(shè)置成100～120mmHg，主要用于乳化破碎晶狀體，將殘余的皮質(zhì)清理干凈，粘彈劑的注射可以幫助人工晶狀體順利植入，隨后縮瞳，切除小梁組織即可 [6]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個級別。治愈：治療后視力、眼壓顯著改善；好轉(zhuǎn)：治療后視力、眼壓有所改善；無效：治療后視力、眼壓無改善。治愈率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治愈率差異

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

2.2 分析兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況

研究結(jié)果顯示手術(shù)后兩組患者均存在有角膜內(nèi)皮渾濁、瞳孔不正常、瞳孔滲出膜等并發(fā)癥情況，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%，與對照組的15.87%相比不存在顯著差異（P>0.05）。

2.3 分析兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況

對比兩組視力提高行數(shù)情況，結(jié)果顯示觀察組患者的視力提高行數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)在青光眼的保守治療方法是使用滴眼液降眼壓，使之達(dá)到保護(hù)視力功能的目的，首選的治療方案是小梁切除術(shù)。相關(guān)報(bào)道曾指出 [7]，采用小梁切除術(shù)合并超聲乳化聯(lián)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格控制眼壓，使其在正常的范圍內(nèi)。本次實(shí)驗(yàn)的患者入院時(shí)眼壓都超出了正常范圍，入院后通過藥物來將眼壓控制到手術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn)。孫劍光等對四十八例青光眼合并白內(nèi)障患者采用高眼壓三聯(lián)手術(shù)，手術(shù)過后患者的眼壓、視力都得到了較為明顯的改善，總結(jié)出了手術(shù)前要進(jìn)行良好的心理護(hù)理、輕壓迫眼球、前房深入穿刺緩慢放出房水和加大切口等。

近年來，很多臨床研究和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了青光眼合并白內(nèi)障進(jìn)行同期手術(shù)治療的可能性，也就是將超聲乳化和小梁切除術(shù)聯(lián)合起來應(yīng)用。本研究提示該方法對此病治療有著較高的安全性。綜上所述，臨床治療老年青光眼合并白內(nèi)障時(shí)，要根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方法，隨時(shí)調(diào)整穿刺和切口，最大限度地緩解病癥，改善病情，超聲乳化小梁切除術(shù)適用于大部分患者，能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉升，楊力，謝會同，等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障100例[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（28）：8081.

[2] 李丹.微切口和常規(guī)切口超聲乳化分別聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（07）：16431644.

[3] 張琳琳.同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（21）：6364.

[4] 倪春霞.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（08）：57.

[5] 孔丹丹，喬光.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（05）：8991.

[6] 羅永旗，王力，王健.同期小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（02）：8384.

[7] 閆峰.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，23（02）：65.