唐祖霞 程緒容

【摘 要】

目的：探討和評價互聯(lián)網(wǎng)+“317護”手機APP信息化平臺宣教對維持性血液透析（MHD）患者健康教育的效果。方法：選取在本院接受維持性血液透析治療≥3個月的80例患者，采取奇偶數(shù)分組法，選取其中40例奇數(shù)患者為對照組， 另外40例患者為觀察組。對照組實施個體指導(dǎo)、小組授課和隨機化健康宣教，觀察組實施互聯(lián)網(wǎng)+“317護”手機APP信息化平臺健康宣教。干預(yù)周期為2個月，對比兩組患者健康行為、自我管理效能、癥狀控制及不良反應(yīng)的差異。 結(jié)果：觀察組健康行為、自我管理效能各維度得分均明顯優(yōu)于對照組；觀察組癥狀控制明顯優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+“317護”手機APP信息化平臺宣教可顯著提升患者自我健康管理水平，有效控制臨床癥狀，降低透析不良反應(yīng)，有效保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)+；“317護”；手機APP；健康宣教；自我管理；癥狀控制

Evaluation of health education effect of “317 guard” mobile APP teaching platform for maintenance hemodialysis patients

Tang Zuxia1，Cheng Xurong*2

1.Department of Nephrology and Rheumatology， Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160；

2.Department of Geriatrics， Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 402160

[Abstract]Objective：To explore and evaluate the effect of Internet + “317 protection” mobile APP information platform on the health education of patients with maintenance hemodialysis （MHD）.Methods：Eighty patients with maintenance hemodialysis treatment for ≥ 3 months were enrolled in our hospital. The oddeven group method was used to select 40 patients with oddnumbered patients as the control group and 40 patients for the observation group. The control group implemented individual guidance， group teaching and randomized health education. The observation group implemented the Internet + “317 protection” mobile APP information platform health education mode. The intervention period was 2 months， and the differences in health behavior， selfmanagement efficacy， symptom control， and adverse reactions were compared between the two groups. Results：The scores of the health behavior and selfmanagement effectiveness of the observation group were significantly better than those of the control group. The symptom control of the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P< 0.05）.Conclusion：Internet + “317 protection” mobile APP information platform education can significantly improve the patient's selfhealth management level， effectively control clinical symptoms， reduce dialysis adverse reactions， and effectively ensure the treatment effect.

[Key words]Internet+； “317 Protection”； Mobile APP； Health mission； Selfmanagement； Symptom control

維持性血液透析（maintenancehem odialysis，MHD）患者腎臟功能進入尿毒癥期，喪失調(diào)節(jié)機體代謝能力，需要依賴

血液凈化維持生命[1]。加強對MHD患者飲食、用藥、內(nèi)瘺護理、運動、心理健康等各方面的健康指導(dǎo)，能達(dá)到有效落實治療方案、控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥和提高其生活質(zhì)量的目的[2]。

MHD患者傳統(tǒng)健康教育模式為臨床醫(yī)師綜合患者的生化指標(biāo)以及主訴制定相關(guān)健康教育內(nèi)容，并在患者就診治療時給予口頭指導(dǎo)，護士在患者透析治療時對飲食、用藥護理、內(nèi)瘺護理、心理護理等方面進行針對性的教育。存在的弊端是不能進行一對一的隨時跟蹤隨訪及進行有效的溝通，患者健康宣教的掌握情況難以監(jiān)測[3]?！?17護”手機APP作為中國互聯(lián)網(wǎng)+護理創(chuàng)新應(yīng)用的先行者，為宣教課程實施版權(quán)保護，讓宣教服務(wù)實現(xiàn)同品質(zhì)化，進而對患者形成閉環(huán)管理[4]。本文作者在本院血透室將“317護”手機APP宣教對MHD患者的健康狀態(tài)、心理疏導(dǎo)以及臨床各指標(biāo)控制方面的作用與傳統(tǒng)健康教育對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2017年1月至2018年7月在本院接受維持性血液透析治療≥3個月的80例患者，采取奇偶數(shù)分組法，選取其中40例奇數(shù)患者為對照組， 另外40例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合《內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）接受每周規(guī)律血液透析，3 次且血液透析治療時間≥3 個月；3）神志清楚具備溝通交流能力；4）自愿參與且能熟練使用智能手機；5）排除心臟衰竭、嚴(yán)重感染者。對照組男25例，女15例；年齡21～78歲，平均年齡（53.73±3.42）歲 ；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病8例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病8例，其他4例。受教育程度：初中文化16例，高中文化12例，大專及以上文化12人。觀察組男24 例，女16例；年齡22～80歲，平均年齡（54.12±4.11）歲 ；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病9例，慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病9例，其他4例。受教育程度：初中文化17例，高中文化12例，大專及以上文化11人。兩組一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)健康教育模式：成立健康教育小組，由血透室主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士組成，小組成員定期接受針對血液透析相關(guān)知識而擬定的相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。全面評估患者病情及心理狀態(tài)等臨床資料，針對患者個體情況制定個性化指導(dǎo)方案，實現(xiàn)多層次宣傳，借助健康教育處方、宣傳手冊、PPT課件，采取個體指導(dǎo)、健康知識大講堂和隨機化健康宣教等健康教育模式，宣教的主要內(nèi)容包括飲食要求、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的防治、心理護理支持及其他要點[5]。

1.2.2 觀察組 實施互聯(lián)網(wǎng)+“317護”手機APP信息化平臺健康宣教模式：1）成立互聯(lián)網(wǎng)+ “317護”信息化健康宣教小組，小組組長由護士長承擔(dān)，2名高年資N3級主管護師為平臺管理員，4名N2級責(zé)任護士為平臺小組成員，建立護士長——平臺管理員——責(zé)任護士三級質(zhì)量控制體系，采取文字、圖片、語言、視頻等多種形式編寫血透室相關(guān)健康宣教知識，由組長復(fù)核后交護理部審批后在“317護”平臺推送[6]。2）全面評估入組患者各方面資料，建立健康教育檔案，幫助患者下載“317護”手機APP信息化平臺。向患者及家屬介紹平臺的使用事項，并通過發(fā)布功能，向患者傳送所需維持性血液透析健康宣教內(nèi)容。3）“317護”手機APP平臺為24h開放式平臺，患者可隨時登陸平臺進行瀏覽和碎片式自主學(xué)習(xí)，可在該平臺發(fā)送相關(guān)咨詢，并可以及時地與小組成員進行溝通交流，對透析治療相關(guān)知識進行進一步理解和掌握。4）采取問卷調(diào)查選擇性點擊提交的方式，對患者健康宣教實行閉環(huán)管理，以了解患者健康管理的真實性和有效性。同時，利用信息化技術(shù)提高健康宣教質(zhì)量也可大大地減少護士健康宣教工作量，提升患者滿意度，實現(xiàn)健康宣教工作閉環(huán)管理。

1.3 評價指標(biāo)

1）患者健康行為評分采用包括軀體活動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、心理健康、壓力管理、健康責(zé)任感6個維度的健康行為量表，滿分208分，得分越高表示越健康[7]。

2）患者自我管理效能測定包括健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念、自我護理技能4個維度，滿分為172分，得分越高代表自我效能越好[8]。

3）患者臨床癥狀控制情況包括血壓控制水平、依從性、透析充分性三個方面。透析治療不良反應(yīng)則包括急診就診、內(nèi)瘺堵塞及導(dǎo)管感染等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為對比

兩組患者健康行為各維度得分有明顯差異，觀察組健康行為各維度得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我管理效能對比

兩組患者自我管理效能得分有明顯差異，觀察組自我管理效能各維度得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癥狀控制及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者的癥狀控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生均有明顯差異，觀察組癥狀控制情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.46145.68±23.32

對照組4011.38±3.5819.32±3.8619.08±4.3222.02±3.1226.39±3.8322.12±3.12122.38±14.12

3 討論

由于慢性腎臟疾病患者發(fā)病率逐年增高，需要接受血液透析治療的患者數(shù)量也呈逐年上升的趨勢，患者面臨生理、心理和經(jīng)濟的多重壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和治療效果。相關(guān)研究表明，采取多種方式改善患者自我管理行為，提升其自我管理能力，可以有效改善患者生活質(zhì)量并提高其生存率[10]。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體網(wǎng)絡(luò)信息平臺逐漸被醫(yī)護人員充分應(yīng)用于慢性病的管理及教育等領(lǐng)域，并產(chǎn)生積極效應(yīng)，但應(yīng)用于慢性腎病方面的臨床研究尚未有文獻報告[11]。本研究將“317護”手機APP宣教平臺應(yīng)用于MHD患者以來，通過宣教平臺向患者提供血液透析及自我管理相關(guān)知識，給予患者行為支持和心理支持，對患者的健康狀態(tài)、心理疏導(dǎo)以及臨床各指標(biāo)控制方面的作用顯著，患者通過手機APP平臺可以隨時進行碎片式的主動學(xué)習(xí)，掌握正確的飲食、用藥護理、內(nèi)瘺護理、心理調(diào)適等知識，患者的自我效能信念逐步改善，使其依據(jù)自身身體情況進行更好的自我護理[12]。

綜上所述，“317護”手機APP宣教平臺與傳統(tǒng)健康教育模式進行對比，顯著提升了患者的自我管理效能，改變了健康行為，有效控制了臨床癥狀，降低了透析不良反應(yīng)發(fā)生率，有效地保證了透析治療效果，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)方便快捷的優(yōu)越性。但應(yīng)用中存在的弊端是對患者文化水平及知識層面的要求較高，對部分不會使用智能手機的低教育層次及高齡患者尚無法普及，存在局限性，尚不能完全取代傳統(tǒng)健康教育模式。

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