蘇偉

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷改革以及國(guó)藥制度落實(shí)的影響下，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻化。為保證我玉溪市婦幼保健院的正常運(yùn)行，需合理調(diào)整我院財(cái)務(wù)管理的重心，加強(qiáng)成本核算，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)我院財(cái)務(wù)管理水平提升。

成本核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心，直接影響到醫(yī)院的管理水平、經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。為了滿足當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需求，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身的成本核算，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

一、轉(zhuǎn)變理財(cái)觀念和財(cái)務(wù)工作重心

理財(cái)觀念的轉(zhuǎn)變直接決定了醫(yī)院是否能在新形勢(shì)下開展有效的財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能有效提高醫(yī)院的管理效率和管理質(zhì)量，避免出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)。同時(shí)，也能將財(cái)務(wù)管理觀念深入到全體醫(yī)護(hù)人員中，加強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)院理財(cái)?shù)闹匾?，并促進(jìn)職工參與到醫(yī)院理財(cái)活動(dòng)中。為有效提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，院方應(yīng)將傳統(tǒng)的管理型運(yùn)行模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型運(yùn)行模式，站在經(jīng)營(yíng)管理的角度，減少資金投入、完善內(nèi)控制度，全面開展成本核算，讓全體職工都有理財(cái)觀念，將資源的利用率最大化。

二、醫(yī)院全成本核算理念、核算內(nèi)容與對(duì)象

（一）醫(yī)院全成本核算理念

醫(yī)院全成本核算，即院方首先將一段周期內(nèi)產(chǎn)生的所有成本要素分別記錄、整合、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)在相應(yīng)的成本冊(cè)中。然后根據(jù)成本要素的不同，按照院方不同的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)階段和服務(wù)范圍將醫(yī)院的各種成本計(jì)算出來(lái)，用以保證該周期內(nèi)院方的服務(wù)成本水平，并通過考核成本完成情況來(lái)開展醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院全成本同時(shí)包括了實(shí)際產(chǎn)生的成本，以及醫(yī)院開展管理與組織全院管理所產(chǎn)生的成本。全成本核算包括技術(shù)成本核算和經(jīng)濟(jì)成本核算。

（二）醫(yī)院全成本核算內(nèi)容與對(duì)象

醫(yī)院全成本核算根據(jù)不同的核算對(duì)象，將其分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和病種成本核算等。全成本核算的對(duì)象通常為科室、診次和床日。

（三）醫(yī)院全成本核算方式

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院全成本核算方式根據(jù)核算對(duì)象的不同主要分為三種，分別為：（1）核算對(duì)象為各部門和科室的綜合法；（2）核算對(duì)象為病種的病種法；（3）核算對(duì)象為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的項(xiàng)目法。

（四）全成本核算的注意點(diǎn)

醫(yī)院成本核算的加強(qiáng)應(yīng)以提高患者醫(yī)療服務(wù)水平、降低患者醫(yī)療費(fèi)用為目的來(lái)進(jìn)行，而非因一味的追求降低成本而損害患者的利益。此外，醫(yī)院成本核算的施行對(duì)國(guó)家、醫(yī)院和員工個(gè)體等方面的經(jīng)濟(jì)效益調(diào)整存在一定的影響。因此，院方在提高財(cái)務(wù)管理效率的同時(shí)，還應(yīng)保證財(cái)務(wù)管理的公平性和公正性，保障國(guó)家、醫(yī)院、職工和患者的根本利益。

三、全成本核算存在的主要問題

（一）缺乏科學(xué)性的成本管理組織體系

1.醫(yī)院缺乏完善的成本管理組織機(jī)構(gòu)，且相應(yīng)的分工較為含糊。在傳統(tǒng)管理方式的影響下，醫(yī)院缺乏對(duì)成本核算的重視。財(cái)務(wù)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，核算人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平差異性較大。大部分職工缺乏對(duì)成本核算的認(rèn)知，沒有足夠的成本核算意識(shí)，加大了醫(yī)院成本核算開展的難度。

2.成本核算與職工生產(chǎn)力或工作量的結(jié)合性較差。由于成本核算缺乏規(guī)范性與合理性，核算的結(jié)果往往與實(shí)際不對(duì)等，無(wú)法將成本核算與職工生產(chǎn)力或工作量充分結(jié)合起來(lái)。

3.行政后勤管理費(fèi)用的分?jǐn)傠y度較大。

4.缺乏明確的考核機(jī)制，大部分科室分配都是以人頭形式進(jìn)行的。

5.部門收入與成本支出監(jiān)督力機(jī)制不夠完善，監(jiān)管力度不夠。

6.部門人力過多或不足的問題無(wú)法得到真實(shí)反饋。

7.獎(jiǎng)金制度與科室技術(shù)價(jià)值投入關(guān)系不對(duì)等。

四、推行全成本核算，健全財(cái)務(wù)管理體制

（一）全成本核算的改善措施

為促進(jìn)醫(yī)院改革、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，應(yīng)構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系。主要內(nèi)容包括：1.將粗放型管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理模式；2.將全員管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖夜芾砘蚱讽?xiàng)管理；3.促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)式預(yù)測(cè)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化實(shí)務(wù)管理，將傳統(tǒng)成本管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)成本管理方式，充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院全成本核算管理，提高成本核算的信息化程度，促進(jìn)成本核算的網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化和科學(xué)化。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，構(gòu)建以醫(yī)療為核心的數(shù)字化信息系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。4.將單一的結(jié)果管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理結(jié)合關(guān)鍵指標(biāo)管理。

（二）全成本管理的預(yù)測(cè)與效益分析的落實(shí)

醫(yī)院成本管理工作的開展應(yīng)在提高科室成本核算的基礎(chǔ)上構(gòu)建成本核算體系，主要包括成本核算指標(biāo)體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息體系，落實(shí)成本、控制與效益之間的分析工作。根據(jù)成本分析評(píng)價(jià)堵塞結(jié)果來(lái)有效控制職工支出、材料損耗、水電支出和設(shè)備支出等。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及患者費(fèi)用水平的考核來(lái)全面控制醫(yī)院的全成本。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，全成本核算的開展對(duì)醫(yī)院的管理水平、經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益有著重要的影響。為有效促進(jìn)我玉溪市婦幼保健院財(cái)務(wù)管理水平的提升，改善全成本核算存在的主要問題，應(yīng)不斷加強(qiáng)我院成本核算，并提高我院成本管理能力。通過推行全成本核算，健全財(cái)務(wù)管理體制來(lái)提高我院的財(cái)務(wù)管理水平，在保障國(guó)家、職工和患者利益的同時(shí)，提高我院在醫(yī)療市場(chǎng)中的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)我院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為玉溪市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）