吳瑕 周捷

一、前言

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，醫(yī)療服務價格管理是重要的組成部分。加強醫(yī)院價格管理，有助于保障醫(yī)療業(yè)務收入比例的合理增長，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。同時，醫(yī)療服務價格與人民群眾的利益密切相關，所以對醫(yī)藥費用的增長進行有效的控制，并降低不合理的成本費用，為廣大病患提供一個良性的就醫(yī)環(huán)境，也是醫(yī)療機構必要的工作任務。故此，對醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理進行研究具有重要的現(xiàn)實意義。

二、醫(yī)療服務價格管理中所存在的主要問題

（一）技術勞動價值不對稱

與其它商品相比，醫(yī)療服務和勞動在以下幾方面有著較大的差異：（1）培訓成本較高，知識的更新速度比較快。這指的是在培訓過程中，醫(yī)療人員所需要耗費的時間較長，并且培訓投入的成本費用比較大，所以其知識的更新速度以及技術的增長方面較為迅速。從整個醫(yī)療行業(yè)來看，還需要加大資金投入，以實現(xiàn)對醫(yī)療人員的二次培訓。（2）服務工作時間較長，腦力與體力勞動強度較大 。在大多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)療服務都屬于二十四小時服務。一些大型的手術，需要持續(xù)幾個甚至十幾個小時才能夠完成，這期間會耗費醫(yī)療人員的大量精力以及勞動。（3）技術風險較大。因為疾病具有一定的復雜性，還會受到醫(yī)療技術水平發(fā)展限制，所以使醫(yī)療風險增加。經(jīng)濟規(guī)律中，價格與價值呈現(xiàn)正相關系，但是實踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療技術勞動反映出的價格與其價值不對稱。

（二）醫(yī)藥材料費用的增長過快

在醫(yī)療服務消費中，藥品以及材料的支出逐年增多，如果支出的整體水平與醫(yī)院的醫(yī)療服務的總價值相匹配，這就意味著我國當前的醫(yī)療服務的價值集中在藥品的供給上，而不是在醫(yī)療服務的技術或者勞動方面。換而言之，醫(yī)療機構成為了醫(yī)用材料的附庸，對于醫(yī)療機構中能夠發(fā)揮重大作用的人員卻反而沒有起到效果。

（三）成本控制工作不足

現(xiàn)如今，在許多醫(yī)療機構中，其經(jīng)濟管理方式存在著較多的問題，這導致醫(yī)療服務科室的成本控制不足，許多科室為了提高“水平”，存在著盲目購進醫(yī)療設備的現(xiàn)象，這樣就加大了醫(yī)院科室的成本，同時增加醫(yī)院的經(jīng)濟運行成本。故此，只有對醫(yī)療的運行成本進行合理的控制，才能夠促使醫(yī)院經(jīng)濟運行水平得到實質性的提升。

三、醫(yī)療服務價格管理的思考

（一）建立科學合理的醫(yī)療服務成本管理

所謂醫(yī)療服務成本，指的是醫(yī)院在提供服務過程中有可能消耗的貨幣總和的表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為以下一系列的支出，（1）人力費用支出（2）物力費用支出 （3）工資福利（4）流動資金（5）藥品材料消耗等等。在2009年11月起，我國頒布了《相關改革醫(yī)療服務價格意見》，在該意見中提出了“醫(yī)療服務價格主要按照扣除以下幾種收益來進行核算，一種是銷售藥品、另一種是醫(yī)療器械材料等”。故此，在今后的發(fā)展過程中，需要建立一個完善的醫(yī)療服務價格成本管理體系，并且對成本進行定期或者不定期的監(jiān)測，以便及時地了解醫(yī)療服務價格的情況，進而作出相應的調整。

（二）重視對醫(yī)療服務價格的監(jiān)督與調控

在醫(yī)療服務價格管理體制的改革中，加強市場機制在服務價格形成的作用，不是說政府部門放松對醫(yī)療服務市場的監(jiān)督與管理，而是政府部門改變一種管理方式，不再對醫(yī)療服務機構進行直接的控制，而是逐漸朝著以多種手段調控醫(yī)療服務市場轉化。此外，也需要根據(jù)實際情況對醫(yī)療服務市場進行宏觀調控。

（三）加強對醫(yī)療服務的成本管理

現(xiàn)如今，我國各行業(yè)的競爭越來越激烈，醫(yī)院要想提高自己的競爭力，就需要對醫(yī)院的運營成本進行有效的控制。為此，可以從以下幾方面著手：（1）提高醫(yī)療機構內部的成本控制水平。在今后的發(fā)展過程中，醫(yī)院需要認識到醫(yī)療服務價格管理工作對自身可持續(xù)發(fā)展的意義，特別是需要將醫(yī)療科室成本控制管理在全院提出來，將這項工作作為發(fā)展的首要環(huán)節(jié)。在科室規(guī)劃發(fā)展過程中，需要將醫(yī)療服務成本和物力成本都考慮進去，防止出現(xiàn)盲目的開銷現(xiàn)象。（2）對醫(yī)療服務價格管理方式進行創(chuàng)新。隨著社會的進步與發(fā)展，我國的醫(yī)療體制改革逐漸深入，這就需要各醫(yī)院的財務管理模式進行創(chuàng)新，改變以往單一的財務管理方式，以做到與時代接軌。財務管理方法進行變革，如建立科學完善的預算管理體系，做到全過程控制。

四、結語

綜上所述，隨著社會的變革與發(fā)展，加強醫(yī)療服務價格管理工作也日趨重要，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。當前，我國醫(yī)院的醫(yī)療服務價格管理工作還存著或多或少的問題。因此，需要建立一個科學合理的醫(yī)療服務價格成本管理；我國政府部門需要重視對醫(yī)療服務價格的監(jiān)督與調控；醫(yī)院更要加強對醫(yī)療服務的成本管理。如此，才能夠實現(xiàn)醫(yī)療機構的穩(wěn)定發(fā)展。（作者單位為首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院）