柳靜宜　朱宇

【摘要】目的：探討米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥治療異位妊娠的臨床效果，為臨床治療異位妊娠提供理論依據(jù)。方法：選取本院2016年12月至2017年6月收治的異位妊娠患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各23例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氨喋呤治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合治療，觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為73.91%。治療組總有效率為95.65%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，治療效果具有顯著性差異。對(duì)照組總副反應(yīng)發(fā)生率為13.05%，治療組總副反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有顯著性差異。結(jié)論：在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合治療異位妊娠效果明顯，不良反應(yīng)較低。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨喋呤；異位妊娠；臨床效果

異位妊娠又稱宮外孕，是由輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等諸多方面因素導(dǎo)致的孕卵著床于正常著床部位以外的急腹癥。本文作者在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甲氨喋呤和米非司酮進(jìn)行治療，對(duì)比分析治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年12月至2017年6月收治的異位妊娠患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組23例，年齡21～45歲，平均年齡（33.00±2.45）歲，治療組23例，年齡20～44歲，平均年齡32.00±5.36歲。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

常規(guī)治療方法：兩組患者根據(jù)病情，首先均采用常規(guī)異位妊娠的治療方法。嚴(yán)密觀測(cè)患者陰道出血、血液HCG和腹痛的情況的變化，用藥期間隨時(shí)觀察患者的心率、血壓等變化，根據(jù)用藥后患者的反應(yīng)隨時(shí)更換用藥劑量。此外給予良好的護(hù)理，給予患者一定的心理護(hù)理，使患者保持積極平和的心態(tài)。

1.2.1治療組應(yīng)用米非司酮和甲氨喋呤聯(lián)合治療 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮和甲氨喋呤聯(lián)合治療。米非司酮購(gòu)自于上海新華聯(lián)制藥有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202。甲氨喋呤注射液購(gòu)自于Ebewe Phar-ma Ges.m b.H.Ng.KG。批準(zhǔn)文號(hào)：H20080252。用法用量：甲氨喋呤注射液每天1次肌內(nèi)注射1mg/kg，每天1次空腹或飯后2h后口服米非司酮75mg 1片，治療3～7天，檢測(cè)血中HCG的含量，如果1周后，血中HCG含量下降小于15%，則按此劑量繼續(xù)服用，直至血中H（13含量下降為5U/L，服用米非司酮藥物后2小時(shí)禁止進(jìn)食。

1.2.2對(duì)照組應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合治療 對(duì)照組在異位妊娠常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氨喋呤注射液治療。甲氨喋呤注射液購(gòu)自于Ebewe Pharma Ges.m b.H.Nfg.KG。批準(zhǔn)文號(hào)：H20080252。用法用量：甲氨喋呤注射液每天1次肌內(nèi)注射1mg/kg，治療3～7天，檢測(cè)血中HCG的含量，如果1周后，血中HCG含量下降小于15%，則按此劑量繼續(xù)服用，直至血中HCG含量下降為5U/L。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的恢復(fù)情況將治療效果分為治愈、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀、體征消失，血液HCG水平恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，血液HCG水平有所下降，但未恢復(fù)到正常水平。無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，且有加重的趨勢(shì)。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

患者不良反應(yīng)判定根據(jù)副反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)價(jià)，患者不良反應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等，比較兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組總有效率為73.91%，治療組總有效率為95.65%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，治療效果具有顯著性差異。對(duì)照組患總副反應(yīng)發(fā)生率為13.05%，治療組總副反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有顯著性差異。

3討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年來，越來越多的醫(yī)生開始傾向于藥物治療，盡量保留患者的生育能力。目前治療異位妊娠的藥物主最廣泛的是甲氨喋呤和米非司酮，甲氨喋呤除了可以抑制葉酸的合成以外，還可以作用于細(xì)胞周期S期，有效抑制細(xì)胞的增值，甲氨喋呤治療異位妊娠的作用機(jī)制是抑制胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞胚胎絨毛，促使胚胎組織壞死，脫落，達(dá)到終止妊娠的目的。同時(shí)使用過程中不增加胚胎流產(chǎn)率和胎兒畸形率的發(fā)生。甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合使用，可以有效抗著床、抑制胚胎發(fā)育，促進(jìn)胚胎壞死、脫落的作用，同時(shí)兩者合用使用甲氨喋呤的劑量減少，有效避免了化療藥物的不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮和甲氨喋呤聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為73.91%。治療組總有效率為95.65%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，治療效果具有顯著性差異。

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對(duì)于異位妊娠的治療越來越成熟，甲氨喋呤和米非司酮兩盒治療異位妊娠不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。