柳靜宜　朱宇

【摘要】目的：探討米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥治療異位妊娠的臨床效果，為臨床治療異位妊娠提供理論依據(jù)。方法：選取本院2016年12月至2017年6月收治的異位妊娠患者46例，隨機分為對照組和治療組各23例，對照組在常規(guī)治療的基礎上應用甲氨喋呤治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上應用甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合治療，觀察兩組治療效果和不良反應情況。結(jié)果：對照組總有效率為73.91%。治療組總有效率為95.65%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，治療效果具有顯著性差異。對照組總副反應發(fā)生率為13.05%，治療組總副反應發(fā)生率為4.35%。治療組副反應發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有顯著性差異。結(jié)論：在應用常規(guī)治療的基礎上應用米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合治療異位妊娠效果明顯，不良反應較低。

【關鍵詞】米非司酮；甲氨喋呤；異位妊娠；臨床效果

異位妊娠又稱宮外孕，是由輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等諸多方面因素導致的孕卵著床于正常著床部位以外的急腹癥。本文作者在應用常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用甲氨喋呤和米非司酮進行治療，對比分析治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年12月至2017年6月收治的異位妊娠患者46例，隨機分為對照組和治療組，其中對照組23例，年齡21～45歲，平均年齡（33.00±2.45）歲，治療組23例，年齡20～44歲，平均年齡32.00±5.36歲。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

常規(guī)治療方法：兩組患者根據(jù)病情，首先均采用常規(guī)異位妊娠的治療方法。嚴密觀測患者陰道出血、血液HCG和腹痛的情況的變化，用藥期間隨時觀察患者的心率、血壓等變化，根據(jù)用藥后患者的反應隨時更換用藥劑量。此外給予良好的護理，給予患者一定的心理護理，使患者保持積極平和的心態(tài)。

1.2.1治療組應用米非司酮和甲氨喋呤聯(lián)合治療 治療組在常規(guī)治療的基礎上應用米非司酮和甲氨喋呤聯(lián)合治療。米非司酮購自于上海新華聯(lián)制藥有限公司。批準文號：國藥準字H10950202。甲氨喋呤注射液購自于Ebewe Phar-ma Ges.m b.H.Ng.KG。批準文號：H20080252。用法用量：甲氨喋呤注射液每天1次肌內(nèi)注射1mg/kg，每天1次空腹或飯后2h后口服米非司酮75mg 1片，治療3～7天，檢測血中HCG的含量，如果1周后，血中HCG含量下降小于15%，則按此劑量繼續(xù)服用，直至血中H（13含量下降為5U/L，服用米非司酮藥物后2小時禁止進食。

1.2.2對照組應用甲氨喋呤聯(lián)合治療 對照組在異位妊娠常規(guī)治療的基礎上應用甲氨喋呤注射液治療。甲氨喋呤注射液購自于Ebewe Pharma Ges.m b.H.Nfg.KG。批準文號：H20080252。用法用量：甲氨喋呤注射液每天1次肌內(nèi)注射1mg/kg，治療3～7天，檢測血中HCG的含量，如果1周后，血中HCG含量下降小于15%，則按此劑量繼續(xù)服用，直至血中HCG含量下降為5U/L。

1.3療效判定標準

根據(jù)患者的恢復情況將治療效果分為治愈、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀、體征消失，血液HCG水平恢復正常。有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，血液HCG水平有所下降，但未恢復到正常水平。無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，且有加重的趨勢?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

患者不良反應判定根據(jù)副反應發(fā)生情況評價，患者不良反應評價項目包括惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等，比較兩組患者副反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，組間比較采用獨立樣本t檢驗，應用SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理；計數(shù)資料采用率（%）表示，以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組總有效率為73.91%，治療組總有效率為95.65%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，治療效果具有顯著性差異。對照組患總副反應發(fā)生率為13.05%，治療組總副反應發(fā)生率為4.35%，治療組副反應發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有顯著性差異。

3討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年來，越來越多的醫(yī)生開始傾向于藥物治療，盡量保留患者的生育能力。目前治療異位妊娠的藥物主最廣泛的是甲氨喋呤和米非司酮，甲氨喋呤除了可以抑制葉酸的合成以外，還可以作用于細胞周期S期，有效抑制細胞的增值，甲氨喋呤治療異位妊娠的作用機制是抑制胎盤滋養(yǎng)細胞的增生，破壞胚胎絨毛，促使胚胎組織壞死，脫落，達到終止妊娠的目的。同時使用過程中不增加胚胎流產(chǎn)率和胎兒畸形率的發(fā)生。甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合使用，可以有效抗著床、抑制胚胎發(fā)育，促進胚胎壞死、脫落的作用，同時兩者合用使用甲氨喋呤的劑量減少，有效避免了化療藥物的不良反應，減少不良反應發(fā)生率。本研究在常規(guī)治療的基礎上應用米非司酮和甲氨喋呤聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，對照組總有效率為73.91%。治療組總有效率為95.65%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，治療效果具有顯著性差異。

近年來隨著醫(yī)學模式的進一步轉(zhuǎn)變，對于異位妊娠的治療越來越成熟，甲氨喋呤和米非司酮兩盒治療異位妊娠不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應發(fā)生率。