楊艷銘

隨著我國教學(xué)體制改革的不斷深入，對于醫(yī)學(xué)教育模式提出了更高的要求。要求通過構(gòu)建合理有效的教學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類學(xué)生的臨床實踐能力。CBL教學(xué)模式作為一種以病例為中心的教學(xué)模式，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)類學(xué)生實踐知識運(yùn)用能力以及自主學(xué)習(xí)能力得到提升。

對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)類教學(xué)而言，其教學(xué)方法主要是以講授教材內(nèi)容為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)主體地位無法得到體現(xiàn)，呈現(xiàn)出被動接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生需要通過機(jī)械記憶的方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致整個學(xué)習(xí)過程缺少對知識點的感性理解，無法讓知識與臨床實踐進(jìn)行結(jié)合。為了提升學(xué)生推拿手法專業(yè)性，可以通過CBL教學(xué)模式開展教學(xué)，協(xié)助學(xué)生快速適應(yīng)新時期的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

1 CBL教學(xué)模式概述

CBL教學(xué)模式主要可以劃分為幾個階段的教學(xué)，通過階段教學(xué)可以體現(xiàn)出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。有利于學(xué)生對知識重、難點的理解與掌握，并提升自身的實踐能力。推拿手法臨床教學(xué)，是其專業(yè)學(xué)生進(jìn)入到臨床崗位的一個過渡學(xué)習(xí)階段。想要提高推拿臨床教學(xué)的實效性，需要結(jié)合其專業(yè)特征，并完成對學(xué)生臨床素質(zhì)的教學(xué)。當(dāng)在模擬情景中不斷地完善相關(guān)病例資料之后，針對所討論分析結(jié)果進(jìn)行深入討論，待最接近疾病的真相之時，可以實現(xiàn)對某病的診療預(yù)后，同時讓學(xué)生掌握多學(xué)科知識的交叉運(yùn)用或拓展能力。

2 推拿手法臨床教學(xué)中CBL教學(xué)模式的實施方法

2.1 合理化選擇案例

老師為了在推拿手法臨床教學(xué)中順利開展CBL教學(xué)模式，可以為學(xué)生選擇相關(guān)的典型案例，并要求每一個學(xué)生對相關(guān)知識進(jìn)行收集與預(yù)習(xí)，并提前準(zhǔn)備好與患者初期交流時的問題、相關(guān)病史以及臨床檢查等。通過與患者的接觸，不斷地補(bǔ)充病例相關(guān)信息，讓學(xué)生能夠直觀地對其病理特征進(jìn)行直觀的了解。老師應(yīng)該及時針對學(xué)生所準(zhǔn)備好的材料進(jìn)行檢查，分析出了學(xué)生所做工作存在的不足，然后通過補(bǔ)充檢查的方式為學(xué)生指出相關(guān)知識的重、難點。在此階段中，老師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用多學(xué)科知識來開展思考，為后續(xù)開展的小組討論撰寫相應(yīng)的病例分析以及小組討論提綱，以便讓學(xué)生能夠提出臨床治療推拿手法種類選擇分析及操作方案。

2.2 組織學(xué)生開展典型病例的研討

老師組織學(xué)生不斷開展研討，并要求學(xué)生分析典型病例中的重點、疑點、難點及問題，同時要求每一名學(xué)生進(jìn)行發(fā)言與提問。老師根據(jù)學(xué)生所提出的問題進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)與點評。老師可以在某些階段中，靈活利用好典型病例中的重、難、疑點或者在學(xué)生中存在爭議的問題，組織安排學(xué)生進(jìn)行辯論。通過自己對相關(guān)重、難點的理解闡述其論點與論據(jù)。在完成相應(yīng)的討論之后，需要針對其病例進(jìn)行診療。學(xué)生根據(jù)與病患接觸以及提前預(yù)習(xí)為基礎(chǔ)，在小組中分別闡述內(nèi)心體會，之后可以通過小組分工合作的方式，針對典型病例制定實際的推拿手法方案，并在患者身上實際操作。帶教老師應(yīng)該及時將制定方案中的錯誤以及不足之處進(jìn)行收集，并在學(xué)生中以問題引導(dǎo)的形式進(jìn)行提問。通過學(xué)生的思考與回答，可以讓其能夠發(fā)現(xiàn)自身所制定的推拿手法方案的問題。然后再由帶教老師對所呈現(xiàn)出的問題進(jìn)行逐一講解，或者通過引導(dǎo)讓學(xué)生查閱相關(guān)資料來修正方案中的錯誤，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用知識的能力的提升，同時還能夠讓學(xué)生意識到交叉學(xué)科知識運(yùn)用的重要性。

2.3 認(rèn)真開展病案討論

此環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容是整個CBL教學(xué)模式的重點.帶教老師將學(xué)生所制定的推拿手法方案讓學(xué)生自行討論。然后將學(xué)生所提出的眾多觀點和解釋進(jìn)行匯總，并提出相應(yīng)的結(jié)論。然后再通過小組教學(xué)的形式，組織學(xué)生針對其病例開展系統(tǒng)化的病因、病理以及臨床表現(xiàn)的知識講解，為學(xué)生提供行之有效的診斷及推拿手法治療方法。結(jié)合學(xué)生最終的討論結(jié)果給予指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠?qū)χR點進(jìn)行更深入地理解，并以小組為基礎(chǔ)開展學(xué)習(xí)成果共享。

2.4 教師總結(jié)

帶教老師開展總結(jié)的主要目的是為了能夠以典型病例為例，分析其病例的正確的推拿手法治療方案，并突顯整個治療過程中的各種操作手法。在進(jìn)行總結(jié)時，應(yīng)該針對學(xué)生討論過程中具有代表性的問題進(jìn)行正確解答，并通過老師總結(jié)來對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2.5 教學(xué)評價

開展合理化的教學(xué)評價，可以更好地檢驗學(xué)生對推拿手法臨床知識的掌握程度。對于推拿手法教學(xué)考核，通常可以劃分為手法技能考核以及理論考核兩個方面。必須要制定合理比例來認(rèn)真開展期末總評。為了將現(xiàn)代教學(xué)理念滲透于推拿手法臨床教學(xué)中，應(yīng)該打破傳統(tǒng)教學(xué)評價模式，突顯出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，并改變單向性評價方式，讓學(xué)生參與到相關(guān)的教學(xué)評價中。通過雙向教學(xué)評價，可以收集更多的教學(xué)建議，為帶教老師完善推拿手法臨床教學(xué)計劃提供參考。同時，還可以全方位了解學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿，實現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一，提升推拿手法臨床教學(xué)效果。

3 結(jié)語

總而言之，傳統(tǒng)推拿手法臨床教學(xué)應(yīng)該通過調(diào)整與轉(zhuǎn)變，將具有時代元素以及時代疾病譜融入到教學(xué)中。并通過理論與實際相結(jié)合的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)理論知識以及臨床實踐能力的提高。因此，在其臨床教學(xué)中開展CBL教學(xué)模式，可以更好地將理論知識進(jìn)行傳遞，并培養(yǎng)其專業(yè)學(xué)生具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的臨床實踐能力。

（作者單位：山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校）