梁艷
不少孕媽媽們都曾經(jīng)歷過一種痛:走路痛,坐著痛,甚至有些媽媽們產(chǎn)后幾天都痛得翻不了身,下不了床。這就是“恥骨聯(lián)合分離癥”。
一、恥骨聯(lián)合的位置
恥骨是位于骨盆前方的兩片骨頭,由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面纖維連接而成,纖維軟骨中間有一縱裂隙,正常間隔4~5mm,妊娠期分娩時(shí)可生理性增寬3mm,一般不超過10mm,為正常妊娠和分娩過程中的合并癥。發(fā)病率為1∶700,預(yù)后較好95%以上。那么為什么孕產(chǎn)婦們?nèi)菀壮霈F(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥呢?主要原因有以下幾點(diǎn):
1.先天恥骨聯(lián)合構(gòu)造薄弱。
2.先天性疾病如軟骨病。
3.分娩時(shí)用力過猛,胎兒過大,產(chǎn)婦過分躁動(dòng)。
4.助產(chǎn)不當(dāng),強(qiáng)力牽拉。
5.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦體位不當(dāng)(大腿過分外展)。
6.頭盆不稱,先露異常。
7.妊娠期孕酮激素及松弛素水平異常升高。
8.急產(chǎn)、骨盆狹窄、貧血、妊高癥、巨大兒。
二、恥骨聯(lián)合分離有哪些臨床表現(xiàn)
孕期:初起是恥骨聯(lián)合處鈍痛,后期大腿內(nèi)側(cè)酸痛,更換體位會(huì)明顯加重。
產(chǎn)時(shí):分娩過程中突發(fā)恥骨聯(lián)合劇痛,產(chǎn)后無緩解。
產(chǎn)后:以局部疼痛為主,嚴(yán)重者伴鴨步樣走勢,或臥床不能行走。
查體:恥骨聯(lián)合處壓痛。
檢查:X線攝片,恥骨聯(lián)合縫隙寬>10mm,左右錯(cuò)合≥5mm。
三、恥骨聯(lián)合分離癥如何治療
孕前已有恥骨聯(lián)合疼痛病人可以首選剖腹產(chǎn),以免影響生活質(zhì)量。
產(chǎn)后治療措施包括:臥床制動(dòng)、骨盆帶、鎮(zhèn)痛藥、物理治療、盆底電生理止痛。低頻電刺激是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、易于操作、較藥物鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)小的治療方法,被認(rèn)為是繼日?;顒?dòng)和鍛煉之后用于緩解孕期骨盆環(huán)疼痛的二線治療方案,尤其是產(chǎn)后仍然有癥狀的患者可以通過低頻電刺激治療在短期內(nèi)緩解局部疼痛。主要的治療措施還是骨盆制動(dòng)保守治療:使用彈力約束帶來固定骨盆,上緣不超過恥骨聯(lián)合,環(huán)體束縛骨盆,持續(xù)到陽性體征消失,功能基本恢復(fù)正常。
那么我們在孕期及產(chǎn)后需要注意的事項(xiàng)有:
1.局部要保暖防寒,避免外傷和性生活。
2.治療期間腰及下肢不宜做大幅度的活動(dòng)。
3.減少負(fù)重、下蹲、站立、行走時(shí)間,避免長期保持一種姿勢。
4.疼痛劇烈臥硬板床休息,產(chǎn)前以左側(cè)臥位最佳,產(chǎn)后以會(huì)陰傷口健側(cè)、仰臥交替為佳。
5.急性期留置導(dǎo)尿。
6.床上盡量平行緩慢移動(dòng)腳和臀部,穿軟底舒適平底鞋,注意一年內(nèi)避免穿高跟鞋,不能穿高跟鞋跑步。
7.積極補(bǔ)鈣。