韋定國(guó)

摘要：隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，我國(guó)公立醫(yī)院的公益性以及經(jīng)濟(jì)效益如何得到保障是當(dāng)前必須要思考的問題，而內(nèi)部控制體系的建立和完善在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。本文針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要意義和加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的具體對(duì)策進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改下；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制

新醫(yī)改的深入對(duì)我國(guó)各個(gè)公立醫(yī)院來說不僅是機(jī)遇，同時(shí)也是挑戰(zhàn)。首先，新醫(yī)改下醫(yī)療單位都缺少完善的內(nèi)部控制體系，因此給醫(yī)院帶來了較大的管理困難甚至是經(jīng)濟(jì)上的損失。其次，新醫(yī)改下醫(yī)院對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行強(qiáng)化，通過各種能夠給老百姓帶來便利的措施創(chuàng)造了更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。正因如此，新醫(yī)改下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制成了各個(gè)醫(yī)院共同重視的問題。

一、新醫(yī)改下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

1.有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的多元化醫(yī)療

公立醫(yī)院管理制度的制定離不開國(guó)家制定的管理?xiàng)l例，因此，要想保證公立醫(yī)院的管理制度更加完善，首先需要對(duì)政府引領(lǐng)的衛(wèi)生管理?xiàng)l例進(jìn)行完善，促使公立醫(yī)院形成一種多元化的醫(yī)療模式，多元化醫(yī)療模式的基礎(chǔ)應(yīng)當(dāng)是內(nèi)部控制條例的落實(shí)和改革，從而保證醫(yī)療物資的使用效率，加速進(jìn)行公立醫(yī)院的改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的優(yōu)化。

2.有助于加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療物資核算工作

管理人員只有在得到全面可靠的信息資料后，才能夠做出相對(duì)正確的決定，因此，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度必須要完善，使公立醫(yī)院的聲譽(yù)得到進(jìn)一步提高。醫(yī)院發(fā)展過程中需要采購(gòu)大型設(shè)備，需要大量的資金投入，以及公立醫(yī)院進(jìn)行藥品、衛(wèi)生材料采購(gòu)，都涉及資金安全問題，給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療物資的核算工作可以在很大程度上降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院內(nèi)部控制制度注重對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的核算，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制有利于公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療物資的審核。

3.有助于公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本的預(yù)算

新醫(yī)改的實(shí)施充分表明對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療成本進(jìn)行監(jiān)控的重要性，但是實(shí)際上，我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療成本的預(yù)算時(shí)并不會(huì)將其按照科目進(jìn)行統(tǒng)一的整理，并且成本及費(fèi)用的區(qū)別在醫(yī)院制度中沒有得到明確，同時(shí)成本統(tǒng)計(jì)的手段不明確，公立醫(yī)院對(duì)于成本費(fèi)用的審核缺少唯一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制的加強(qiáng)，可以促使公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更加合理地進(jìn)行醫(yī)療成本的預(yù)算。

4.有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一就是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院的管理體系進(jìn)行重新構(gòu)建，對(duì)業(yè)務(wù)人員與管理人員的職能進(jìn)行明確劃分，確保醫(yī)院的各項(xiàng)資金得到充分利用，以上全部工作的落實(shí)都離不開完善的內(nèi)部控制制度的支持。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院雖然資金流通較為順暢，但是醫(yī)院的具體資金流通信息難以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確掌握，導(dǎo)致無法落實(shí)公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，因此公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制制度的完善很有必要。

二、新醫(yī)改下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的具體對(duì)策

1.加強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，營(yíng)造內(nèi)控氛圍

單位負(fù)責(zé)人往往同時(shí)是單位內(nèi)部控制工作負(fù)責(zé)人，這是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部控制制度決定的，因此，負(fù)責(zé)人必須要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行承擔(dān)責(zé)任。負(fù)責(zé)人對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重視程度決定了醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制工作的效果，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)管理人員的內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)，采取學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核的方式，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的了解，從而提升醫(yī)院的內(nèi)部控制執(zhí)行能力，最終營(yíng)造出良好的內(nèi)部控制建設(shè)環(huán)境。除此之外，因?yàn)楣芾砣藛T是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)建設(shè)的決策者，因此醫(yī)院管理人員的素質(zhì)極其重要，高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)有助于優(yōu)秀醫(yī)院文化建設(shè)的順利開展。醫(yī)院文化建設(shè)直接影響著醫(yī)院的工作氛圍，具有良好凝聚力的醫(yī)院文化有助于醫(yī)院內(nèi)職工的正確價(jià)值觀的形成，促使職工對(duì)醫(yī)院具有強(qiáng)烈的歸屬感，將醫(yī)院當(dāng)成自己的第二個(gè)家，從而自覺主動(dòng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并盡可能參與醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的目標(biāo)。而醫(yī)院的管理者必須要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)具有較強(qiáng)的前瞻性，注重醫(yī)院的文化建設(shè)，使醫(yī)院積累一定的特色文化底蘊(yùn)，從精神層面加強(qiáng)員工的工作積極性。

2.建立輪崗制度

為了保證醫(yī)院的資金安全，公立醫(yī)院進(jìn)行任何有關(guān)經(jīng)濟(jì)利益的崗位以及職務(wù)都必須要相互分離，盡可能實(shí)現(xiàn)各個(gè)崗位的制衡，例如，醫(yī)院出納工作人員不可以獨(dú)自進(jìn)行醫(yī)院資金的辦理全部過程，而銀行在對(duì)醫(yī)院存款進(jìn)行對(duì)賬時(shí)不可以安排出納共同進(jìn)行，等等。醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院的崗位設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，并且對(duì)醫(yī)院各個(gè)崗位的工作人員的勝任能力進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室、重點(diǎn)崗位建立輪崗制度，對(duì)各個(gè)科室的職責(zé)和權(quán)力范圍進(jìn)行明確，盡可能防止腐敗的情況出現(xiàn)，降低醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)。

3.健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)日常管理

首先，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)新醫(yī)改的各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)制度的健全和完善，規(guī)章制度的設(shè)置應(yīng)當(dāng)具有高度可操作性，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員行為的約束。醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期或者不定期地進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)的審查工作，從而防范醫(yī)院資金被挪用的現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，建立完善的票據(jù)管理體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)章與個(gè)人章應(yīng)分開管理，針對(duì)相應(yīng)的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人員發(fā)放對(duì)應(yīng)的印章，并做好記錄，當(dāng)問題發(fā)生時(shí)可以準(zhǔn)確追責(zé)。對(duì)票據(jù)的使用和登記等多種行為的責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，票據(jù)管理員應(yīng)當(dāng)對(duì)票據(jù)與賬戶資金進(jìn)行核實(shí)，避免出現(xiàn)已經(jīng)開出票據(jù)卻沒有及時(shí)收款的問題。最后，票據(jù)的作廢也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行辦理。為了有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，制定完善的固定資產(chǎn)管理制度。

4.實(shí)行公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理

首先，公立醫(yī)院管理人員必須要認(rèn)識(shí)到進(jìn)行全面預(yù)算管理的重要性，并將全面預(yù)算管理納入醫(yī)院核心管理范圍內(nèi)，同時(shí)建立合理的組織構(gòu)架，設(shè)立專門的預(yù)算管理工作室，將責(zé)任和權(quán)利進(jìn)行明確劃分。其次，應(yīng)當(dāng)保證預(yù)算工作的程序是規(guī)范的、數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，在全面預(yù)算管理的編制階段就需要進(jìn)行醫(yī)院總體發(fā)展的目標(biāo)測(cè)算，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各部門的去年任務(wù)完成情況進(jìn)行綜合評(píng)估，充分完成全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。當(dāng)公立醫(yī)院遇到國(guó)家政策的較大調(diào)整時(shí)，必須要對(duì)預(yù)算進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，對(duì)確實(shí)符合預(yù)算追加要求的，按照內(nèi)部控制制度進(jìn)行審批，對(duì)于不合理的預(yù)算追加請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)拒絕。近些年我國(guó)公立醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目增多，其中不乏很多大型的建設(shè)工程，對(duì)于這類重大項(xiàng)目進(jìn)行的預(yù)算應(yīng)當(dāng)采取“立項(xiàng)預(yù)算”的方式進(jìn)行。

5.提高內(nèi)部審計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)完全獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)只對(duì)醫(yī)院管理者負(fù)責(zé)，受到醫(yī)院院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)，獨(dú)立于醫(yī)院其他部門，以此來提升內(nèi)部審計(jì)部門的權(quán)威性。其次，提升內(nèi)部審計(jì)工作人員的素質(zhì)極其重要，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部審計(jì)工作人員入職考核體系，從而提升內(nèi)審工作人員的基礎(chǔ)素質(zhì)。通過引進(jìn)專業(yè)人才的方式來充實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的隊(duì)伍，對(duì)已經(jīng)入職的人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)思想，樹立優(yōu)秀理念，為公立醫(yī)院打造一支高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。最后，為了保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，不受到醫(yī)院管理者的干預(yù)，可以借助獨(dú)立的外部審計(jì)來實(shí)現(xiàn)。促使內(nèi)審部門可以公正地進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，而外部審計(jì)工作人員也可以客觀地對(duì)醫(yī)院委托的情況進(jìn)行審計(jì)，并根據(jù)審計(jì)結(jié)果發(fā)表具有建設(shè)性和操作性的建議，充分展現(xiàn)審計(jì)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮部門的協(xié)同工作能力，從而有效改善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀。

三、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改帶給公立醫(yī)院的是一把雙刃劍，積極地進(jìn)行改革將會(huì)成為公立醫(yī)院的機(jī)遇，在這個(gè)背景下，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，以便在更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地并穩(wěn)步發(fā)展，更好地為群眾提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作是比較復(fù)雜的，在進(jìn)行內(nèi)部控制工作時(shí)，管理人員首先要營(yíng)造良好的內(nèi)部控制工作環(huán)境，其次要加強(qiáng)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算管理，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

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（責(zé)任編輯：王文龍）