何燕斐

摘 要：本文首先對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略和預(yù)算管理之間的聯(lián)系進(jìn)行闡述，從預(yù)算管理過于形式化、預(yù)算編制不合理、預(yù)算執(zhí)行效力不高三個(gè)方面，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出基于發(fā)展戰(zhàn)略導(dǎo)向下醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化對(duì)策。

關(guān)鍵詞：發(fā)展戰(zhàn)略導(dǎo)向；醫(yī)院；全面預(yù)算管理

一、發(fā)展戰(zhàn)略和預(yù)算管理之間的聯(lián)系

1.預(yù)算給戰(zhàn)略落實(shí)提供條件

通常情況下，醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的過程中，往往是結(jié)合預(yù)算管理來進(jìn)行，全面預(yù)算作為保障醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃全面實(shí)施的基礎(chǔ)，給戰(zhàn)略落實(shí)提供條件。醫(yī)院戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理可以實(shí)現(xiàn)預(yù)算各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的整合，結(jié)合醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)醫(yī)院資金預(yù)算加以科學(xué)管理。全面預(yù)算管理能夠把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行細(xì)化，并把細(xì)化的戰(zhàn)略規(guī)劃分解到各個(gè)部門，逐步將其實(shí)現(xiàn)。把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃落實(shí)方案以指標(biāo)方式加以體現(xiàn)和量化，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)把控。對(duì)各個(gè)部門的戰(zhàn)略規(guī)劃落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)時(shí)觀測(cè)戰(zhàn)略落實(shí)狀況，以此促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的順利實(shí)現(xiàn)。

2.戰(zhàn)略給預(yù)算實(shí)施提供保障

戰(zhàn)略規(guī)劃是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而建立的對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和戰(zhàn)略。一般情況下，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃可以劃分為兩種類型，一個(gè)是總體戰(zhàn)略規(guī)劃，另一個(gè)是部門戰(zhàn)略規(guī)劃。同時(shí)也可以將其劃分為長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃以及短期戰(zhàn)略規(guī)劃。醫(yī)院可以利用戰(zhàn)略管理方式，對(duì)醫(yī)院今后運(yùn)營(yíng)情況以及競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境加以科學(xué)評(píng)估和探究，并且結(jié)合自身具備的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，制定規(guī)范的管理對(duì)策，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)管理對(duì)策落實(shí)情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)管，不斷修整和完善戰(zhàn)略規(guī)劃，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的全面落實(shí)。

3.預(yù)算是戰(zhàn)略的實(shí)施平臺(tái)

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過程中，應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略需求，科學(xué)設(shè)定規(guī)范的預(yù)算管理體系，全面落實(shí)預(yù)算管理工作，以此給醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供條件，給戰(zhàn)略實(shí)施營(yíng)造良好的環(huán)境。醫(yī)院通過構(gòu)建把戰(zhàn)略目標(biāo)當(dāng)作主體的預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的匯總，讓其轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一整體，把醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃當(dāng)作核心，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算資金量化管理。醫(yī)院通過全面落實(shí)預(yù)算管理工作，可以對(duì)醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行細(xì)化，對(duì)項(xiàng)目以及環(huán)節(jié)加以合理分配，從而促進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，優(yōu)化醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)環(huán)境，給戰(zhàn)略落實(shí)提供良好的發(fā)展平臺(tái)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題

1.預(yù)算管理過于形式化

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時(shí)，應(yīng)用的預(yù)算編制方式主要以增量或者減量為主，也就是結(jié)合上一年度運(yùn)營(yíng)費(fèi)用情況，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行編制。并且，部分醫(yī)院管理人員認(rèn)為，預(yù)算編制工作應(yīng)該交由財(cái)務(wù)部門來落實(shí)，其他部門不必參與其中，使得預(yù)算相關(guān)信息不全面，不能加以全面探究。因?yàn)轭A(yù)算編制和醫(yī)院真實(shí)狀況相背離，不能對(duì)成本預(yù)算加以科學(xué)解析，僅僅憑借原始數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而使得預(yù)算管理整體水平不高。管理層不能利用預(yù)算報(bào)表實(shí)現(xiàn)藥品以及醫(yī)用材料采購(gòu)的規(guī)范規(guī)劃，不能對(duì)醫(yī)院所需的資金數(shù)量進(jìn)行評(píng)估，使得預(yù)算管理過于形式化，進(jìn)而制約醫(yī)院今后發(fā)展。

2.預(yù)算編制不合理

醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時(shí)，主要把預(yù)算管理重點(diǎn)放在醫(yī)療設(shè)施和藥品等業(yè)務(wù)采購(gòu)成本預(yù)算上，僅僅對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收入以及職工支出等內(nèi)容進(jìn)行概述，缺少對(duì)資本支出預(yù)算以及現(xiàn)金流量預(yù)算的思考，預(yù)算內(nèi)容缺少全面性。預(yù)算沒有對(duì)醫(yī)院管理流程實(shí)現(xiàn)再造，不能對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行整理，導(dǎo)致預(yù)算和真實(shí)需求存在一定偏差，給預(yù)算執(zhí)行和探究帶來不利影響。此外，預(yù)算編制方式不合理，無法滿足當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理需求，進(jìn)而使得預(yù)算執(zhí)行操作度不高，影響預(yù)算管理自身作用發(fā)揮。

3.預(yù)算執(zhí)行效力不高

注重預(yù)算編制，忽略預(yù)算執(zhí)行和考核，是當(dāng)前大部分醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算管理工作時(shí)普遍存在的現(xiàn)象。通常情況下，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，僅僅根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，但是在預(yù)算編制完畢以后，缺少全面管理。沒有構(gòu)建完善的預(yù)算執(zhí)行和考核機(jī)制，缺少對(duì)醫(yī)院資金支出的約束，預(yù)算管理不具備威嚴(yán)性和合理性，預(yù)算管理激勵(lì)體系實(shí)施不到實(shí)處，沒有把預(yù)算執(zhí)行和考核進(jìn)行融合，預(yù)算約束力不高，從而給醫(yī)院整體預(yù)算管理水平提升帶來影響。

三、發(fā)展戰(zhàn)略導(dǎo)向下醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化對(duì)策

1.優(yōu)化預(yù)算管理組織框架

首先，設(shè)定預(yù)算管理部門。醫(yī)院需要根據(jù)財(cái)政部門以及衛(wèi)生部門對(duì)預(yù)算管理的相關(guān)要求，在內(nèi)部設(shè)定專業(yè)的預(yù)算管理部門，部門成員一般由醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)以及各個(gè)部門的管理人員來?yè)?dān)任。其中，預(yù)算管理部門作為全面預(yù)算管理的直接負(fù)責(zé)人，應(yīng)該由院長(zhǎng)來承擔(dān)。預(yù)算管理是醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的主要部門，可以采用召開預(yù)算會(huì)議的方式，對(duì)預(yù)算管理機(jī)制、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算編制以及預(yù)算執(zhí)行等內(nèi)容進(jìn)行核查和審計(jì)。其次，預(yù)算責(zé)任部門。要想確保醫(yī)院全面預(yù)算管理工作全面落實(shí)，醫(yī)院需要在內(nèi)部設(shè)定規(guī)范的預(yù)算職責(zé)部門，結(jié)合職責(zé)內(nèi)容和范疇，把預(yù)算職責(zé)劃分到各個(gè)科室中，其中，預(yù)算編制和執(zhí)行應(yīng)該交由各個(gè)科室的管理人員來落實(shí)。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理編制力度

戰(zhàn)略主要是把預(yù)算編制當(dāng)作切入點(diǎn)，假設(shè)戰(zhàn)略出現(xiàn)改變，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)也需要進(jìn)行適當(dāng)修整，以此保證預(yù)算編制和戰(zhàn)略規(guī)劃相融合。第一，對(duì)內(nèi)部以及外部環(huán)境進(jìn)行分析。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境主要涉及了財(cái)務(wù)情況、部門設(shè)定、人員分配以及技術(shù)應(yīng)用等。外部環(huán)境主要指國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境、同行業(yè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r以及醫(yī)療市場(chǎng)等。第二，明確收支標(biāo)準(zhǔn)。要想保證醫(yī)院全面預(yù)算編制效果，財(cái)務(wù)需要對(duì)影響收支的有關(guān)因素加以探究，其中包含了價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、就診情況等，結(jié)合年度運(yùn)營(yíng)規(guī)劃和開支定額等當(dāng)作憑證，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本合理預(yù)算。第三，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化。根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，開展預(yù)算編制和管理工作。醫(yī)院戰(zhàn)略和年度預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)需要構(gòu)建在信息公開透明的環(huán)境下，管理層級(jí)應(yīng)該對(duì)各個(gè)科室運(yùn)營(yíng)情況有所認(rèn)識(shí)，并把此當(dāng)作憑證，把戰(zhàn)略和年度預(yù)算進(jìn)行融合，進(jìn)而實(shí)施到各個(gè)部門中，實(shí)現(xiàn)細(xì)化。

3.完善預(yù)算管理機(jī)制

首先，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)定規(guī)范的預(yù)算管理機(jī)制，同時(shí)對(duì)預(yù)算有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以確定，例如預(yù)算編制、預(yù)算監(jiān)管以及預(yù)算考核等，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理質(zhì)量的提高。其次，建立預(yù)算執(zhí)行細(xì)則，對(duì)預(yù)算管理流程進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，開展預(yù)算管理工作，以此保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作順利落實(shí)。最后，對(duì)費(fèi)用支出情況進(jìn)行約束，同時(shí)建立對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，其中包含的內(nèi)容主要有：醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療藥品、人工成本、差旅費(fèi)等。借助完善的預(yù)算管理機(jī)制，讓醫(yī)院預(yù)算管理工作做到有章可循，以此避免資金濫用現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)還能提升資金使用效率，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

4.提升醫(yī)院全面預(yù)算編制質(zhì)量

戰(zhàn)略作為預(yù)算編制的切入點(diǎn)，如果戰(zhàn)略出現(xiàn)一定的改變，則需要對(duì)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)修正，以此保證預(yù)算編制和戰(zhàn)略發(fā)展相符合。在開展預(yù)算編制工作時(shí)，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院當(dāng)前所處的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境進(jìn)行探究。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境通常涉及了財(cái)務(wù)狀況、科室設(shè)定、人員分配等；外部環(huán)境則包含了經(jīng)濟(jì)政策，同行業(yè)發(fā)展等。并且，對(duì)收支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，要想提升醫(yī)院預(yù)算編制整體質(zhì)量，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)影響收支的各項(xiàng)因素加以核查，例如價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、就診數(shù)量等，并把年度當(dāng)作單位，實(shí)現(xiàn)年度發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定，對(duì)醫(yī)院成本預(yù)算加以把控。此外，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化。醫(yī)院戰(zhàn)略和年度預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)均需要構(gòu)建在信息公開的條件下，管理層級(jí)對(duì)各個(gè)科室業(yè)務(wù)能力有所認(rèn)識(shí)，并在這種情況下，把醫(yī)院戰(zhàn)力分解劃分為年度預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而將其分配給各個(gè)部門。業(yè)務(wù)收入科室一般是結(jié)合醫(yī)院年歷運(yùn)營(yíng)狀況，并根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)收支標(biāo)準(zhǔn)加以解析，而行政部門可以結(jié)合服務(wù)主體，實(shí)現(xiàn)對(duì)支出定額的管理，以此保證醫(yī)院整體資金應(yīng)用安全。

5.強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行控制

醫(yī)院需要構(gòu)建完善的預(yù)算監(jiān)管機(jī)制，對(duì)各個(gè)部門以及職工工作行為進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況將預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行體現(xiàn)，以此找出預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策，促進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的順利落實(shí)。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、發(fā)展戰(zhàn)略等出現(xiàn)一定改變時(shí)，將會(huì)對(duì)預(yù)算執(zhí)行造成直接影響，這就需要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，并結(jié)合相關(guān)流程進(jìn)行適當(dāng)修整。在對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況加以監(jiān)管時(shí)，當(dāng)實(shí)際發(fā)生超出預(yù)算狀況，應(yīng)該對(duì)偏差因素進(jìn)行明確，提出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。假設(shè)預(yù)算編制缺少合理性，應(yīng)該對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)修正。并且，因?yàn)獒t(yī)院自身含有一定的特殊性，因此，其將會(huì)面臨大量的物資采購(gòu)工作，要想避免采購(gòu)超出預(yù)算，應(yīng)該做好醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)施以及耗材等采購(gòu)預(yù)算工作，并且安排專業(yè)人員進(jìn)行采購(gòu)，對(duì)其流程進(jìn)行監(jiān)管，防止隨意擴(kuò)充預(yù)算范疇的行為出現(xiàn)，保證預(yù)算整體規(guī)范、合理，促進(jìn)預(yù)算工作的順利執(zhí)行。

四、結(jié)語(yǔ)

把戰(zhàn)略發(fā)展理念融入醫(yī)院預(yù)算管理工作，把戰(zhàn)略管理和預(yù)算管理進(jìn)行高效結(jié)合，根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)施管理工作，給預(yù)算編制和執(zhí)行提供條件。從執(zhí)行效果角度來說，在發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的作用下，通過開展全面預(yù)算管理工作，可以把醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展和管理需求進(jìn)行有機(jī)融合，把戰(zhàn)略當(dāng)作主體，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，促進(jìn)自身內(nèi)部資源和發(fā)展戰(zhàn)略的制衡，在提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平的基礎(chǔ)上，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益，以此促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：王文龍）