任榮華

摘 要：隨著國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量不斷增加，醫(yī)院在自身運轉(zhuǎn)與發(fā)展上的壓力與難度也一直在增加。醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動開展上的狀況參差不齊，很多內(nèi)部控制問題的長期存在更加影響了醫(yī)院內(nèi)部資源的有效配置與應用。本文將對醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的共性問題進行分析，并就醫(yī)院如何加強內(nèi)部控制建設提出合理化建議。

關鍵詞：醫(yī)療；內(nèi)部控制建設；問題；對策

雖然很多醫(yī)院都在進行內(nèi)部控制嘗試，但總體上來看，大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制效果并不理想，很多醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部控制相關資源也并未得到充分利用。醫(yī)療體制改革處于不斷深化的大背景下，醫(yī)院不僅要正常開展內(nèi)部控制相關活動，更加要注重內(nèi)部控制相關活動的開展質(zhì)量與效率的提升。鑒于一部分醫(yī)院在內(nèi)部控制相關活動開展上較為茫然，對于加強內(nèi)部控制也缺乏認識和能力，探尋出新時期醫(yī)院加強內(nèi)部控制的一般性策略顯得十分必要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制概述

（1）醫(yī)院內(nèi)部控制的含義與特點。內(nèi)部控制是指組織為了實現(xiàn)預期經(jīng)營發(fā)展目標而進行的管理與控制類活動總稱，現(xiàn)代經(jīng)濟管理理論下，內(nèi)部控制是極為重要的綜合性管理活動。醫(yī)院的內(nèi)部控制則是指醫(yī)院為主體下所進行的管理與控制類活動，由于醫(yī)院并非以營利為最終目的的組織，其內(nèi)部控制目的目標與其他營利組織存在明顯差異。醫(yī)院在組織管理構架上與其他營利組織也存在明顯差異，很多科室基本上處于平行設置的關系，不同科室在運轉(zhuǎn)與管理上存在差異，也導致一般性內(nèi)部控制理論和模式無法被簡單套用到醫(yī)院內(nèi)部控制實際之中。某些三級甲等大型醫(yī)院中，內(nèi)部控制相關工作開展的難度較大，在國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受關注程度不斷增加下，醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動的開展也會得到較多關注。伴隨著醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)范化程度的不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部控制更加要不斷向?qū)I(yè)化與規(guī)范化過渡。

（2）醫(yī)院加強內(nèi)部控制的意義。國民經(jīng)濟處于不斷發(fā)展之中，醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中最為關鍵的部分，其在醫(yī)療服務提供和民生保障上的重要性不言而喻。對于醫(yī)院而言，內(nèi)部控制相關活動的開展不僅十分必要，而且十分重要。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動開展的并不順利，內(nèi)部控制相關資源也得到了不同程度浪費。加強內(nèi)部控制首先是醫(yī)院在新時期更好發(fā)展的基礎性條件，只有內(nèi)部控制相關活動開展的效率與質(zhì)量得到了對應提升后，醫(yī)院才能更有精力與能力提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。從醫(yī)療體制改革的高度對醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動開展進行審視可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院能夠較好進行內(nèi)部控制下，醫(yī)院能夠更好推動醫(yī)療體制改革進程，這也有利于不斷深化醫(yī)療體制改革。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設中存在的問題

（1）內(nèi)部控制被單位領導重視不足。很多醫(yī)院雖然在正常開展內(nèi)部控制相關工作，但內(nèi)部控制相關活動開展能夠得到的支持相對較少，內(nèi)部控制活動開展效率也相對低下。例如，部分醫(yī)院內(nèi)缺乏內(nèi)部控制基本制度，內(nèi)部控制相關工作開展也得不到有效指導與規(guī)范。由于缺少專門的內(nèi)部控制制度對內(nèi)部控制活動開展予以支持，醫(yī)院內(nèi)各科室與部門對內(nèi)部控制相關活動開展的重視程度便無法提升，具體的內(nèi)部控制工作開展更加無法得到較好支持。醫(yī)院內(nèi)管理層對于內(nèi)部控制的認識也會帶有一定局限性，在管理層對內(nèi)部控制無法形成較好認識下，醫(yī)院為主體開展的各種內(nèi)部控制活動自然無法得到自上而下的充分關注和應有支持。

（2）內(nèi)部控制方法陳舊。醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動開展中存在著所選擇和應用方法較為陳舊的具體問題，單一且陳舊的內(nèi)部控制方法也被證明無法滿足新時期醫(yī)院發(fā)展和內(nèi)部控制活動開展的需要。例如，在財務管理相關的內(nèi)部控制活動開展上，很多醫(yī)院傾向于進行財務數(shù)據(jù)清查與核查的辦法實事具體的內(nèi)部控制，這一做法雖然能夠在一定程度上達成內(nèi)部控制效果和目標，但其本身具有局限性，借助財務數(shù)據(jù)清查與核查也無法將醫(yī)院財務管理中存在的不足和問題較好反映出來。更為嚴重的是，單一且陳舊的內(nèi)部控制方法長期存在下，醫(yī)院在內(nèi)部控制上便會逐漸喪失積極性，對于一種或幾種內(nèi)部控制方法進行長時間應用也不利于醫(yī)院內(nèi)部控制效率與質(zhì)量的提升，反而容易導致內(nèi)部控制中具體問題的產(chǎn)生和出現(xiàn)。

（3）內(nèi)部控制缺乏重點與規(guī)劃。內(nèi)部控制相關活動開展缺乏重點與規(guī)劃也是醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的共性問題，機械式開展內(nèi)部控制相關活動在很多醫(yī)院中十分常見，這也造成了醫(yī)院看似積極進行內(nèi)部控制相關活動開展，但內(nèi)部控制成果取得極為困難的具體狀況。內(nèi)部控制缺乏重點下，醫(yī)院自上而下便很難參與到內(nèi)部控制相關活動開展之中，系列內(nèi)部控制資源也會出現(xiàn)不同程度的閑置和浪費。具體的內(nèi)部控制活動開展通常要由專人負責，但無法突出內(nèi)部控制重點下，醫(yī)院所進行的內(nèi)部控制便會具有盲目性，相應內(nèi)部控制負責人的責任意識也會越發(fā)淡薄，這對內(nèi)部控制資源的集中化運用更會產(chǎn)生不利影響。長此以往發(fā)展下去，醫(yī)院在內(nèi)部控制建設相關活動開展上的掌控能力也會得到不斷削弱，這也不利于醫(yī)院進行內(nèi)部控制中具體問題的解決。

（4）內(nèi)部控制相關評價與監(jiān)督機制缺失。很多醫(yī)院的內(nèi)部控制活動在開展上十分隨意，不僅規(guī)范化程度較好的內(nèi)部控制環(huán)境缺失，醫(yī)院內(nèi)更加缺乏內(nèi)部控制相關評價與監(jiān)督機制。正是由于內(nèi)部控制相關評價與監(jiān)督機制缺位，很多具體的內(nèi)部控制措施在貫徹和實施上會出現(xiàn)不徹底的狀況，相應內(nèi)部控制工作實際負責部門與人員的內(nèi)部控制能力更無法得到對應提升。具體來說，在缺乏內(nèi)部控制相關評價標準以及評價活動開展下，醫(yī)院無法對內(nèi)部控制實際狀況與需求形成了解，這勢必會導致內(nèi)部控制活動開展與內(nèi)部控制實際需求間出現(xiàn)信息不對稱的問題。無法對內(nèi)部控制相關活動開展予以較好監(jiān)督下，醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境無法得到優(yōu)化，很多存在于內(nèi)部控制工作開展進程中的問題更加無法被及時發(fā)現(xiàn)和解決，這也會對醫(yī)院內(nèi)部控制能力的持續(xù)提升產(chǎn)生負面影響。

三、醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設的建議

（1）依托制度建設增強內(nèi)部控制活動開展支持。醫(yī)院加強內(nèi)部控制都需要較好的內(nèi)部控制環(huán)境予以支持，借助內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化帶動內(nèi)部控制活動更好開展。例如，醫(yī)院在運轉(zhuǎn)和發(fā)展中可以進行內(nèi)部控制制度的建立，通過內(nèi)部控制制度的建立與實施，引導各部門、科室以及相應人員對內(nèi)部控制相關活動開展給予更多關注。醫(yī)院領導層可以將內(nèi)部控制基本原則、內(nèi)部控制內(nèi)容等作為內(nèi)部控制制度組成，并在內(nèi)部控制相關活動持續(xù)開展中凸顯出內(nèi)部控制制度的地位，并根據(jù)內(nèi)部控制實際需求的變化進行內(nèi)部控制制度的調(diào)整。內(nèi)部控制制度本身能夠成為內(nèi)部控制活動開展的指導與規(guī)范，制度自上而下推行，醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境也能得到優(yōu)化和重塑，從而為內(nèi)部控制活動開展提供更多支持與保障。

（2）多元化選擇與應用內(nèi)部控制方法。醫(yī)院所開展的各類型內(nèi)部控制活動中，所選擇與應用的內(nèi)部控制方法會對內(nèi)部控制活動開展狀況、內(nèi)部控制目標取得等產(chǎn)生極為直接的影響。很多醫(yī)院對于單一且傳統(tǒng)的內(nèi)部控制方法進行選擇和應用已經(jīng)造成了醫(yī)院內(nèi)部控制問題的產(chǎn)生，進行內(nèi)部控制方法的創(chuàng)新選擇和應用也能夠成為醫(yī)院加強內(nèi)部控制的切入點。當前，很多醫(yī)院在內(nèi)部管理上的信息化程度與水平都獲得了明顯提升，信息化管理軟件更加為醫(yī)院管理效率提升做出了突出貢獻。內(nèi)部控制相關活動開展中，醫(yī)院也可以對信息化技術進行較好利用，并使得信息化技術可以成為內(nèi)部控制方法與手段創(chuàng)新的載體。例如，在預算管理相關的內(nèi)部控制活動開展中，醫(yī)院可以借助財務管理軟件以及具體的預算管理軟件實施全面預算管理，從而使得內(nèi)部控制工作在開展上降低對人力資源的依賴，提升內(nèi)部控制工作開展效率。

（3）有效進行內(nèi)部控制工作分割與規(guī)劃。單一醫(yī)院在內(nèi)部控制相關工作開展上的資源較為有限，合理進行內(nèi)部控制相關工作開展規(guī)劃，并在具體規(guī)劃的基礎上進行內(nèi)部控制資源的有效配置與應用也能夠成為醫(yī)院加強內(nèi)部控制的現(xiàn)實選擇。醫(yī)院管理層作為內(nèi)部控制活動開展的第一責任主體，其需要承擔起內(nèi)部控制相關工作有效分割與規(guī)劃的責任，并結合醫(yī)院運轉(zhuǎn)狀況以及內(nèi)部控制需求進行內(nèi)部控制工作的分割與規(guī)劃。例如，在每年年初，醫(yī)院可以要求各部門與科室進行內(nèi)部控制狀況匯報，并根據(jù)相應資料對于各個部門與科室的內(nèi)部控制目標予以具體確立。在以部門和科室作為單位進行內(nèi)部控制工作的分割外，醫(yī)院管理層要較好統(tǒng)籌內(nèi)部控制工作，使得內(nèi)部控制相關工作在開展上更加具有條理性與層次性。

（4）確立內(nèi)部控制相關評價與監(jiān)督機制。醫(yī)院所進行的內(nèi)部控制需要由對應評價與監(jiān)督機制予以規(guī)制和支撐，近幾年，屢見報端的醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的丑聞已經(jīng)導致民眾對醫(yī)院的評價持續(xù)走低，這些因素影響下，醫(yī)院務必要將內(nèi)部控制活動開展好，并依托內(nèi)部控制活動對于系列問題進行對應解決。具體來說，醫(yī)院管理層可以成立專門的內(nèi)部控制評價與監(jiān)督小組，并對內(nèi)部控制方法實際有效性和內(nèi)部控制目標達成等進行評價；對內(nèi)部控制相關工作負責部門與人員進行監(jiān)督。借助常態(tài)化內(nèi)部控制評價，醫(yī)院能夠更為精準地進行內(nèi)部控制方向與策略調(diào)整，強化內(nèi)部控制相關監(jiān)督性活動開展下，醫(yī)院也能更好進行內(nèi)部控制相關問題的解決和處理，這也能幫助醫(yī)院更好進行內(nèi)部控制相關工作。

四、結語

醫(yī)院加強內(nèi)部控制不能流于形式，在內(nèi)部控制相關問題處理上，醫(yī)院不僅要給予充分關注，更加要將系列內(nèi)部控制問題解決措施落實到實處。值得注意的是，醫(yī)院的內(nèi)部控制需求與環(huán)境會出現(xiàn)不斷變化，單一內(nèi)部控制模式和策略的實際有效性發(fā)揮也會受多種因素影響，將動態(tài)思維運用到醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動開展中十分重要。此外，很多醫(yī)院內(nèi)部控制相關活動開展中存在的問題較多，對于醫(yī)院管理層而言，加強內(nèi)部控制也需要成為一種常態(tài)化工作。

參考文獻

1.王樂.醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設研究.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016（34）.

2.王榮芝.淺析公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016（19）.（責任編輯：王文龍）