吳燁

摘 要：本次調(diào)查目的是分析安徽省市級公立醫(yī)院管理人員對公立醫(yī)院改革的意愿及影響因素，方法采用無記名問卷方式，對安徽省市級4家試點醫(yī)院和4家非試點醫(yī)院共223名管理人員進(jìn)行調(diào)查，運用頻數(shù)描述性分析、卡方檢驗和Logistic回歸分析等進(jìn)行分析，以供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革;管理人員;改革意愿

作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的絕對主體，公立醫(yī)院是醫(yī)改繞不開的“堡壘”，其改革的成效關(guān)乎整個醫(yī)改格局的成敗。公立醫(yī)院管理人員在日常醫(yī)院管理工作中起到核心骨干作用，管理人員的能力在很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展空間、方向和速度，如決策力、創(chuàng)造力、執(zhí)行力及其他組織領(lǐng)導(dǎo)能力。由于公立醫(yī)院管理人員在醫(yī)改中充當(dāng)著推動角色，因而調(diào)查分析公立醫(yī)院管理人員對醫(yī)改的意愿，對于從供方角度尋找消除阻礙公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵障礙和推進(jìn)公立醫(yī)院改革都有很大幫助。

一、調(diào)查對象與方法

（1）調(diào)查對象。選擇兩個安徽省公立醫(yī)院改革試點城市和兩個安徽省內(nèi)與試點城市經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)?shù)姆窃圏c城市，每所城市均選取兩所公立醫(yī)院，共8所醫(yī)院管理人員作為調(diào)查樣本醫(yī)院。本次調(diào)查選取的四個樣本城市為：試點城市，合肥市、蕪湖市;非試點城市，銅陵市、巢湖市。在樣本城市按照隨機抽樣原則每個市抽取兩家公立醫(yī)院，對每家醫(yī)院的管理人員展開問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷250份，可用于本次分析的有223份問卷，其中醫(yī)改試點城市回收有效問卷114份，非醫(yī)改試點城市回收有效問卷109份。

（2）調(diào)查方法。從管理人員基本情況、對公立醫(yī)院改革認(rèn)知、意愿及影響其改革意愿的主要因素方面設(shè)計調(diào)查問卷。應(yīng)用EpiData3.02軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS13.0進(jìn)行頻數(shù)描述性分析、卡方檢驗和Logistic回歸分析。

二、結(jié)果與分析

（1）管理人員對醫(yī)改政策知曉情況。為了解管理人員對醫(yī)改政策知曉情況，調(diào)查問卷中加入“您是否了解《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（簡稱改革意見）”和“您是否了解衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》兩個問題。下圖是試點城市和非試點城市對公立醫(yī)院改革的了解程度，說明部分管理人員對醫(yī)改相關(guān)政策仍然不是很了解。

（2）公立醫(yī)院管理人員改革意愿調(diào)查整體情況。通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分管理人是贊同公立醫(yī)院改革的，選擇“非常贊同”和“贊同”態(tài)度的人數(shù)共186人，占總?cè)藬?shù)的83.4%。同時對于公立醫(yī)院改革持“無所謂”態(tài)度的比例為9.4%，通過該數(shù)據(jù)顯示，盡管多數(shù)管理人員對醫(yī)改持支持態(tài)度，但仍有近五分之一的人不關(guān)注此事，持消極的態(tài)度。

（3）公立醫(yī)院管理人員改革意愿的比較和分析（見表1）。

（4）影響因素。本研究運用Logistic回歸分析模型，根據(jù)公立醫(yī)院管理人員改革意愿調(diào)查表，初步得出可能影響管理人員醫(yī)改意愿的10個影響因素，分別為年齡、職稱、專業(yè)、醫(yī)改政策知曉情況、收入水平、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、工作壓力、績效考核機制滿意程度、所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度、對所在醫(yī)院滿意度。

結(jié)果表明，對醫(yī)改相關(guān)政策的知曉程度越高的管理人員，對醫(yī)改越贊同;管理人員也會顧慮到醫(yī)改對個人收入水平和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有所影響，從而影響其對醫(yī)改的支持度。越滿足于醫(yī)院現(xiàn)狀的管理人員越不支持醫(yī)改，其可能的原因是公立醫(yī)院的改革存在不確定性，擔(dān)憂其改革后的變化所帶來的影響;且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)改的重視程度，會對管理人員產(chǎn)生一定程度的影響，甚至?xí)芾砣藛T的態(tài)度起決定作用。

三、探討與建議

（1）加強力度宣傳醫(yī)改政策，提高公立醫(yī)院管理人員對改革及相關(guān)政策的知曉程度。此次調(diào)查結(jié)果顯示還存在少數(shù)管理人員對于醫(yī)改的相關(guān)政策不夠了解，甚至作為醫(yī)改試點醫(yī)院也有一定比例的管理人員對醫(yī)改政策知曉程度較低。前面的數(shù)據(jù)分析結(jié)果已經(jīng)表明：管理人員對醫(yī)改政策的知曉程度越高，就越傾向于支持醫(yī)改，從而增強對于醫(yī)改政策的執(zhí)行力。衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)改政策的宣傳發(fā)動工作，通過召開動員大會、科主任例會、印發(fā)宣傳材料等方式，讓管理人員進(jìn)行充分的政策交流和溝通，以提高對醫(yī)改政策的依從性和執(zhí)行力。

（2）提升管理人員素質(zhì)，加強溝通，逐步提高管理人員改革意愿。意愿是執(zhí)行力的原動力，執(zhí)行需要強烈的意愿作為支撐。在沒有強烈的意愿，甚至沒有意愿的情況下，執(zhí)行是難以有效完成的或不會發(fā)生的。公立醫(yī)院改革在供方層面阻力重重。調(diào)查顯示：16.4%的管理人員對公立醫(yī)院改革持消極態(tài)度。Logistic回歸分析結(jié)果表明：對醫(yī)改政策的宣稱力度、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)改及管理人員對自身收入和工作的滿意度均對改革意愿產(chǎn)生影響。為提高管理人員的執(zhí)行意愿，需著力做好以下幾項工作：首先，需要提高職能科室工作人員素質(zhì)，職能科室所有工作人員需要不斷學(xué)習(xí)管理知識，掌握科學(xué)的管理方法，增強管理能力;其次，加強管理人員溝通，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分征求醫(yī)院各職能科室管理人員醫(yī)改建議、意見，如通過座談會、發(fā)放征求意見表，認(rèn)真與員工溝通，達(dá)成共識。

（3）完善公立醫(yī)院補償機制，建立管理人員職業(yè)化制度，保護(hù)管理人員利益。出于醫(yī)改政策對自身經(jīng)濟(jì)收入和職業(yè)發(fā)展影響的不確定估計也是導(dǎo)致部分管理人員醫(yī)改意愿不高的重要原因。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，參與調(diào)查的管理人員中認(rèn)為國家公共衛(wèi)生專項補助缺乏及時性和足夠性占調(diào)查人數(shù)的58.8%。大部分管理人員擔(dān)憂補償機制不能落實到位，會影響自身利益。新的醫(yī)療體制改革必須建立，健全醫(yī)院的補償機制。同時應(yīng)在國家層面啟動醫(yī)院管理人員職業(yè)化工作，通過職業(yè)化資格認(rèn)證、建立完整的職稱序列等方式，消除管理人員對于職業(yè)發(fā)展不確定性的顧慮。

（4）建立激勵與績效考核制度，提高管理人員醫(yī)改積極性。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院采取的績效考核制度為事業(yè)單位工作人員年度考核制度，且公立醫(yī)院使用的是統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，沒有考慮管理人員工作性質(zhì)的不同，考核內(nèi)容十分寬泛不具體，難以反映出不同工作性質(zhì)的人員對醫(yī)院的貢獻(xiàn)程度的不同。長此以往，將會使員工失去工作的積極性，甚至可能起到反作用。因此作為衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院應(yīng)積極探索建立與公立醫(yī)院法人治理政策相一致的管理人員績效考核機制。

參考文獻(xiàn)

1.黃淇敏，龔圣濟(jì)，張小億.對加速培養(yǎng)職業(yè)醫(yī)院管理者的幾點思考.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（1）.

2.王金山等.企業(yè)執(zhí)行力原理及提升策略探討燕山大學(xué)學(xué)報，2008，32（2）.

3.王克春，方健國，高炎.試論公立醫(yī)院管理體制創(chuàng)新.中國醫(yī)院管理，2008，28（12）.（責(zé)任編輯：蘭卡）