付傳金

摘 要：為了有效控制醫(yī)院的運(yùn)作成本，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)和改革創(chuàng)新，完善成本控制措施，從而有效的應(yīng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行成本不斷提高的現(xiàn)狀。為此，本文探討了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本控制存在的不足及加強(qiáng)成本控制的意義，并提出了針對(duì)性的解決措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度;醫(yī)院成本;控制;對(duì)策

隨著醫(yī)療改革不斷推行，逐步解決人民群眾所面臨的“看病難、看病貴”問(wèn)題，在這一方面取得了較大的進(jìn)步。不過(guò)，我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)作成本也隨之增加，隨著各種先進(jìn)設(shè)備、設(shè)施等不斷更新，醫(yī)院運(yùn)行所面臨的成本壓力居高不下。在此背景下，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院成本控制實(shí)際狀況，實(shí)行新的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)院運(yùn)作成本進(jìn)行有效控制，提高運(yùn)行效益，是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)積極應(yīng)對(duì)的重要課題。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)成本控制的重要性

1.有利于深化醫(yī)療體制改革

隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)行，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)院管理工作提出了新的要求，尤其是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新，特別明確提出的醫(yī)院成本控制要求，使得各大醫(yī)院需要在結(jié)合現(xiàn)有狀況基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療服務(wù)狀況開(kāi)展客觀性評(píng)估，進(jìn)行成本控制和管理，加強(qiáng)工作創(chuàng)新，提高成本控制效果，通過(guò)這些措施的實(shí)行，在一定程度上使醫(yī)療成本得到有效控制。而且，相關(guān)行政部門也積極支持和配合醫(yī)院的成本控制管理工作，使得醫(yī)院的各項(xiàng)工作機(jī)制得以理順，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療改革起到良好的推動(dòng)作用。

2.有利于提高醫(yī)院的綜合效益

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也呈現(xiàn)出相互競(jìng)爭(zhēng)的狀況，各種民營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)的良性發(fā)展有著積極的推動(dòng)和促進(jìn)作用。當(dāng)然也要看到這種競(jìng)爭(zhēng)壓力對(duì)于公立醫(yī)院所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本控制，在成本控制科學(xué)合理的基礎(chǔ)上提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，從而為社會(huì)創(chuàng)造更大的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)不斷提升自身的管理水平，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益，降低運(yùn)作成本。更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，以便在激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，走在時(shí)代的前列。

3.有利于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的提高

當(dāng)前醫(yī)院也處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的洪流中，面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)順利的發(fā)展也需要面對(duì)自身運(yùn)行成本的控制和管理問(wèn)題，在具體的工作實(shí)際中對(duì)加強(qiáng)資源整合，不斷實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，從而最大可能的降低運(yùn)作成本，提高資源使用率。在醫(yī)院的具體管理工作實(shí)踐中，開(kāi)展有效的成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本的管理和控制，優(yōu)化資源使用和分析，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展效率和效果，推動(dòng)醫(yī)院更加健康發(fā)展。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題分析

1.成本控制意識(shí)有待加強(qiáng)

隨著新醫(yī)改的不斷實(shí)施，要求各地醫(yī)院加強(qiáng)成本控制工作，在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理改革和創(chuàng)新工作。不過(guò)，部門醫(yī)院在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中還將成本控制和財(cái)務(wù)管理很難有效區(qū)分開(kāi)來(lái)，在短時(shí)間內(nèi)隨著起到了相應(yīng)的成本節(jié)省的目的，不過(guò)從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，和可持續(xù)發(fā)展理念相沖突，不利于整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.成本控制管理制度有待創(chuàng)新

成本管理體制的完善與否與成本管理效果有著極大的關(guān)系。我國(guó)大部分醫(yī)院都是公立醫(yī)院，得到國(guó)家財(cái)政資金支持，使得醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的資金得到一定程度的保障，不過(guò)也使得醫(yī)院對(duì)成本控制問(wèn)題相對(duì)忽視，使得醫(yī)院的運(yùn)行成本相對(duì)居高不下，與當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度政策不相適應(yīng)。而且在管理人員綜合素質(zhì)方面，缺乏有效及時(shí)的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)和理解不足，各個(gè)部門之間的組織協(xié)調(diào)能力還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，從而導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院的成本控制管理相對(duì)混亂，不利于運(yùn)行成本的降低和優(yōu)化，甚至威脅醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

3.成本控制方法相對(duì)單一

當(dāng)前很多醫(yī)院在實(shí)施成本控制時(shí)，仍然在沿用傳統(tǒng)的成本控制方法，僅僅是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械及藥品消耗等方面的成本管理和控制，對(duì)其他方面的成本控制則較少。在新醫(yī)療制度改革背景下，醫(yī)院在開(kāi)展成本管理和控制時(shí)，還需要重視加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部及外部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和建設(shè)，對(duì)成本控制的具體內(nèi)容及范圍進(jìn)行拓展和細(xì)化，從內(nèi)部及外部等多個(gè)角度和方面加強(qiáng)成本控制，促進(jìn)成本控制手段多樣化，避免單一性控制措施所帶來(lái)的弊端。盡可能地避免出現(xiàn)投資失誤、設(shè)備閑置等浪費(fèi)經(jīng)營(yíng)成本的現(xiàn)象，將成本控制措施控制到位。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制對(duì)策分析

1.有效提升醫(yī)院全體工作人員的成本控制意識(shí)

在具體的工作中，需要醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行協(xié)力配合，共同支持成本控制，配合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)的要求，創(chuàng)新成本理念和控制方式，使得現(xiàn)代化的會(huì)計(jì)制度發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展需求，制定科學(xué)的醫(yī)院成本管理和控制對(duì)策，明確各部門的具體的工作職責(zé)，從而使得各項(xiàng)具體措施得到貫徹落實(shí)，真正起到成本控制的目的，提高醫(yī)院資源使用率。

醫(yī)院可以開(kāi)展成本控制相關(guān)的教育和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院全體工作人員的成本控制意識(shí)，為實(shí)施成本控制提供必要的知識(shí)基礎(chǔ)和意識(shí)前提，使得各部門的工作方向得到明確，并有效提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院成本控制工作的提高有著巨大的推動(dòng)作用。另外，在開(kāi)展成本控制工作過(guò)程中，還需要正確認(rèn)識(shí)來(lái)自外部的各種競(jìng)爭(zhēng)，走在時(shí)代發(fā)展的前沿，正確認(rèn)識(shí)和利用各種先進(jìn)的管理方法，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)和設(shè)備等，從而使得成本控制管理工作實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，如引進(jìn)先進(jìn)的電算化技術(shù)手段，不斷更新成本控制相關(guān)的辦公軟件，提高計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用范圍等，從而使得醫(yī)院成本控制工作得到有效提升，提高經(jīng)營(yíng)效益。因此，醫(yī)院的成本控制工作需要醫(yī)院內(nèi)部全員上下具有成本控制意識(shí)，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的合作和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)創(chuàng)新，不斷銳意進(jìn)取，通過(guò)先進(jìn)的管理技術(shù)和理念及設(shè)備、設(shè)施等提高醫(yī)院成本控制水平，有效推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的有效落實(shí)。

2.不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，完善內(nèi)部管理機(jī)制

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，開(kāi)展成本控制還需要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高內(nèi)部控制水平，重視外部因素的相關(guān)影響，在完善內(nèi)部控制基礎(chǔ)上，提高內(nèi)部管理水平，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)管理制度等實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外部之間實(shí)現(xiàn)權(quán)利的互相制衡，從而對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院成本的有效控制。在醫(yī)院成本控制的具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)明確各部門的成本控制目標(biāo)及具體的控制措施，建立相應(yīng)的監(jiān)督和檢查機(jī)制，完善內(nèi)部控制制度，建立專門的管理部門，從而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，有專業(yè)人員管理及實(shí)施，使得各項(xiàng)成本控制措施落到實(shí)處。在實(shí)施過(guò)程中，在完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度時(shí)，要在參照我國(guó)會(huì)計(jì)工作相關(guān)規(guī)定基礎(chǔ)上，使得財(cái)務(wù)管理工作的各項(xiàng)措施得到細(xì)化，將各項(xiàng)職責(zé)具體責(zé)任到人，不斷提高財(cái)務(wù)管理工作人員的專業(yè)水平，促使財(cái)務(wù)管理人員合理使用自身職權(quán)，這對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院成本控制管理工作有著巨大作用。

同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，對(duì)醫(yī)院各部門開(kāi)展嚴(yán)格的會(huì)計(jì)信息管理工作，確保各部門的會(huì)計(jì)信息真實(shí)、可靠、全面、完整，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員開(kāi)展相關(guān)決策提供真實(shí)有效的參考數(shù)據(jù)，為實(shí)施科學(xué)合理的醫(yī)院成本控制提供有效支持。最后，醫(yī)院還需要綜合結(jié)合其他發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)，實(shí)施事前成本控制，做好相應(yīng)的監(jiān)督、檢查工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金得到合理、科學(xué)使用，加強(qiáng)事后成本核算，從而使得醫(yī)院成本控制措施的實(shí)施具有應(yīng)有的系統(tǒng)性、科學(xué)性和全面性。

3.加強(qiáng)醫(yī)院成本控制質(zhì)量管理，引入科學(xué)的措施方法

在開(kāi)展醫(yī)院成本控制時(shí)，所采用的各種措施需要注意措施的科學(xué)性，在充分調(diào)研和論證基礎(chǔ)上實(shí)施，從而確保醫(yī)院成本控制具有相應(yīng)的科學(xué)性和合理性，避免盲目實(shí)施及虎頭蛇尾等現(xiàn)象。另外在醫(yī)院制定整體性的成本控制措施后，還需要具體分解到各個(gè)部門及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)具體環(huán)節(jié)，不同部門采取不同的分層控制措施，從而使得成本控制可以落實(shí)到具體環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全員參與。當(dāng)前隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的不斷貫徹落實(shí)，成本控制方法出現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，成本控制難度也在不短增加，所以需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)癥下藥，研究和使用恰當(dāng)?shù)某杀究刂品椒ǎ沟贸杀究刂拼胧┠軌蜻m應(yīng)不同條件的需要。在具體的實(shí)踐過(guò)程中，可以引用多種先進(jìn)的成本控制方法如價(jià)值工程法等，當(dāng)前這一方法醫(yī)院實(shí)施成本控制主要的方法之一，在具體實(shí)施方面需要對(duì)各部門開(kāi)展綜合性的分析和評(píng)價(jià)，包括對(duì)藥品消耗的考核與評(píng)價(jià)、醫(yī)療器械的使用狀況的調(diào)查與分析，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等等內(nèi)容，根據(jù)不同的內(nèi)容制定不同的成本控制方案，使得醫(yī)院成本控制實(shí)現(xiàn)多樣性，確保實(shí)效性，從而將醫(yī)院成本控制落實(shí)到具體環(huán)節(jié)中，真正降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。另外如額定成本控制法也具有較好的應(yīng)用效果，所應(yīng)用的范圍也非常廣，能夠大大降低多種醫(yī)療物資購(gòu)買成本，避免資金的鋪張浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)成本控制的目的。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度貫徹落實(shí)過(guò)程中，醫(yī)院要開(kāi)展科學(xué)合理的成本控制，提高重視程度，引入先進(jìn)的管理理念和手段，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，推動(dòng)醫(yī)院成本控制工作實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)院成本控制制度和財(cái)務(wù)管理機(jī)制的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，真正提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，最終促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更快、更好的發(fā)展。

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