江燕

摘 要：隨著社會的不斷進步與發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在快速發(fā)展的過程中也不斷暴露出一些問題，特別是在內(nèi)部控制方面表現(xiàn)比較突出。本文闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題，并有針對性地探討了解決措施，從而促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康、快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;內(nèi)部控制;問題;措施

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基層的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，為改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、提高人民的生活質(zhì)量做出了重大的貢獻，我國國家政策也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予了大力的支持，實現(xiàn)了衛(wèi)生院的健康、持續(xù)發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國衛(wèi)生部門基層的醫(yī)療機構(gòu)，近年來在國家政策與資金扶持下，雖然在一定程度上取得了一定的進步和發(fā)展，但是內(nèi)部控制方面上還存在著一定的問題，在一定程度上影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進步與發(fā)展，因此引起有關(guān)部門的重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建設(shè)完善的內(nèi)部控制管理制度，才能有效促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部資源合理利用，提升服務(wù)水平與管理能力。

二、內(nèi)部控制概述

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制上的應(yīng)用，是指在一定的環(huán)境下，為了能夠有效地應(yīng)用和獲得各類資源，提升經(jīng)濟效益，實現(xiàn)單位內(nèi)部管理目標。實行內(nèi)部控制能夠?qū)挝粌?nèi)部起到制約與調(diào)節(jié)的作用，對優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，促進單位內(nèi)部各項業(yè)務(wù)規(guī)范開展具有重要意義。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制的作用

近年來，我國不斷完善社會主義市場經(jīng)濟體制，市場競爭日益激烈，在這樣的形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須采取有效的措施，努力提升自身的競爭實力才能有效實現(xiàn)進步與發(fā)展，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能夠提升自身的競爭實力，必須完善自身的內(nèi)部控制體系。

1.能夠提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益

當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款方式是定額撥款方式為主，財政部門負責在職人員、退休人員以及基本建設(shè)人員的基本工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益與內(nèi)部控制的完善程度具有一定的聯(lián)系，主要是由于內(nèi)部控制能夠保障衛(wèi)生院經(jīng)濟資源的安全性與完整性，提升會計信息的準確性和及時性，能夠?qū)Υ龠M衛(wèi)生院在各類經(jīng)濟活動中具有一定的規(guī)范性，從而提升衛(wèi)生院的內(nèi)部管理水平。

2.能夠提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制能夠應(yīng)該規(guī)避各種經(jīng)營風險，防止出現(xiàn)貪污受賄和浪費現(xiàn)象的發(fā)生，能夠節(jié)約衛(wèi)生院運行成本，提升醫(yī)療水平，在一定程度上能夠保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的穩(wěn)定發(fā)展。

3.提升衛(wèi)生院運營效率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制能夠提升自身的運營效率，由于衛(wèi)生院通過內(nèi)部控制能夠明確工作人員的崗位職責，完善崗位設(shè)置，進而能夠提升工作人員的日常工作效率。能夠在合理制定獎罰管理制度，有效激發(fā)工作人員的熱情的基礎(chǔ)上更好地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運營效率。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)內(nèi)部控制存在的問題

內(nèi)部控制對提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益和運營效率具有一定的作用，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制實踐工作中還存在著一些問題，主要表現(xiàn)為。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制環(huán)境較弱

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制環(huán)境較弱體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，業(yè)務(wù)人員素質(zhì)有待提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多遠離城市，工作人員綜合素質(zhì)相對較低，參加學習培訓機會較少，缺乏學習和交流，缺乏主動性，在日常工作過程中相互配合不協(xié)調(diào)，進而對內(nèi)部控制工作的推進產(chǎn)生著一定的阻力。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度的思想觀念薄弱，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部領(lǐng)導人員，都是醫(yī)療專業(yè)人員出身，對財務(wù)管理認識比較模糊，重醫(yī)療，輕管理，因而對內(nèi)部控制認知不足，缺乏一定的內(nèi)部控制建設(shè)的理念，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的相關(guān)內(nèi)部控制制度操作性不強，因此影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的有序推進。

2.不能有效落實預算管理

目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境以及所配置的設(shè)備還相對較為落后，難以吸引到高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，所以在目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際的財務(wù)管理工作中存在一些問題。

首先，財務(wù)預算編制存在一些問題，在編制過程中未能與內(nèi)務(wù)部門充分溝通，沒有很好地結(jié)合一下年度工作計劃認真排查支出情況，導致所編制的預算內(nèi)容難以與實際工作吻合。其次，所制定的預算審批標準，在醫(yī)院內(nèi)部不能進行執(zhí)行和分解，所以在一定程度上造成了在執(zhí)行預算編制的過程中沒有合理的控制制度。最后，對于預算編制的結(jié)果沒有進行合理的評估，很難在執(zhí)行的過程中發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為此導致了重復產(chǎn)生問題的情況。

3.缺乏內(nèi)部控制監(jiān)督管理評價機制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏有效的內(nèi)部管理監(jiān)督評價制度，一般體現(xiàn)在缺乏完善的評價管理標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督評價制度還流于形式，因此會出現(xiàn)以下幾點問題。

第一，我國出臺了相關(guān)的文件對內(nèi)部控制的建立、實施進行指導。但是相對來說對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有明顯的效果，因此對衛(wèi)生院的內(nèi)部控制進行監(jiān)督評價，要找到適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身情況的規(guī)范制度和監(jiān)督評估標準。

第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏。受到運行成本以及規(guī)模等因素影響。當前針對能夠更好地提供醫(yī)療服務(wù)和日常工作的管理需求存在一定的困難，缺乏能力較強的人力資源和資金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行合理的監(jiān)督和管理。

第三，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使建立了監(jiān)督評價機構(gòu)，但它的缺乏一定的獨立性，受到了一定的制約，不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制監(jiān)督評價職能有效發(fā)揮出來，內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)或執(zhí)行力度不夠，較易導致單位財務(wù)管理混亂，存在財務(wù)管理隱患。

4.衛(wèi)生院內(nèi)部控制執(zhí)行力度小

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系如果不能有效的執(zhí)行，那么會造成這種控制只是流于形式，沒有實際意義，一些衛(wèi)生院沒有建立完善的內(nèi)部控制制度，雖然有的衛(wèi)生院已經(jīng)建設(shè)了內(nèi)部控制制度，但是管理方式不完善，沒能更好地得到實施，從而給內(nèi)部管理方面帶來一定的局限性。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制優(yōu)化措施

由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度存在相應(yīng)的問題，為此使得在日常實際工作中效果不佳，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的內(nèi)部控制制度如同虛設(shè)，筆者認為應(yīng)從如下加以完善。

1.優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制環(huán)境

優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制環(huán)境，要從如下三個方面出發(fā)。

第一，將衛(wèi)生院的各個部門之間、各崗位間的工作職責合理的明確，應(yīng)該重視相互之間的制約和監(jiān)督管理制度，發(fā)揮自身的價值。

第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層要加強對內(nèi)部控制建設(shè)，在管理的過程中要以身作則，形成一種從上到下的執(zhí)行內(nèi)控制度的良好氛圍。

第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該做好內(nèi)部控制培訓工作，為此能提升工作人員對內(nèi)部管理工作的認識，因此能夠在一定程度上推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部控制工作。

2.加強預算管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算管理包含三方面內(nèi)容：編制、執(zhí)行、評價。首先，預算編制是預算管理工作的起點，在日常實踐工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該了解自身的工作情況，合理地對下一年的工作計劃進行合理的分析，合理安排預算支出項目。

其次，在執(zhí)行的過程中，應(yīng)該要求各部門嚴格按照分解的預算指標執(zhí)行，如確因外部環(huán)境和工作計劃變化，影響預算執(zhí)行的，辦理相關(guān)審批手續(xù)后才能對預算進行追加調(diào)整。

最后，預算評價，應(yīng)該對預算執(zhí)行的情況嚴格分析，從而能夠?qū)?zhí)行過程中出現(xiàn)一些的問題及時予以解決，進而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)整體預算控制目標。

3.加強對內(nèi)控制度執(zhí)行情況進行有效的監(jiān)督

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展內(nèi)部控制時，首先應(yīng)該根據(jù)自身的內(nèi)部情況，建設(shè)管理組織機構(gòu)，以及安排有關(guān)人員，如果在執(zhí)行的過程中發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，為了能夠降低由于內(nèi)部控制不合理帶來的不必要損失。

其次，應(yīng)該保障相關(guān)工作人員和監(jiān)督機構(gòu)的工作獨立性，建設(shè)良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理制度，確保相關(guān)制定的工作性，使得內(nèi)部控制制度能夠更好地實施。

最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導層應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生院的實際工作情況，建設(shè)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況的內(nèi)部控制評價標準，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠在日常實際工作中具有明確的衡量標準。

4.建立科學合理的內(nèi)部控制制度

結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體目標和自身情況，建立完善的內(nèi)部控制制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定內(nèi)部控制制度時，能夠系統(tǒng)地體現(xiàn)出較強的靈活性、時效性、準確性。

另外，衛(wèi)生院也要制定科學的獎罰機制，相關(guān)工作人員要明確自身的職責，管理部門建立一套完善的內(nèi)部控制考核評價體系，仔細分析各項經(jīng)營業(yè)務(wù)的開展情況，排查每項開展的經(jīng)濟活動中所存在的風險控點，并且合理地制定風險控制點的內(nèi)部管理制度，進而實現(xiàn)內(nèi)部控制制度對衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的有效約束。

六、結(jié)語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制過程中存在著一些問題，從內(nèi)部環(huán)境、制度控制、預算管理與內(nèi)部監(jiān)督方面提出有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制過程中存在的問題，進而能夠有效地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)濟效率。

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