譚章云，李燕鈺，易旺東

[摘 要] 在目前新的醫(yī)療形勢下，由于體制的不完善，醫(yī)患矛盾的凸顯、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，帶教老師晉升、執(zhí)業(yè)壓力大，學(xué)生就業(yè)壓力大、無心實習(xí)等客觀現(xiàn)實給臨床實習(xí)帶教帶來一系列問題，有必要探討新的醫(yī)療形勢下如何改善臨床實習(xí)帶教和管理模式去應(yīng)對這些問題，提高教師素質(zhì)、調(diào)動學(xué)生實習(xí)積極性，正確面對醫(yī)療困境，實現(xiàn)理論到實踐、學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

[關(guān) 鍵 詞] 新醫(yī)療形勢；臨床實習(xí)帶教；管理模式

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）05-0160-01

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、是實現(xiàn)培養(yǎng)“實用型”人才的關(guān)鍵階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會的一個重要轉(zhuǎn)折點。實習(xí)期間打下的基礎(chǔ)，直接影響到正式成為醫(yī)生后的醫(yī)療水平。但是，由于醫(yī)療體制尚不完善，亟待改革，醫(yī)患矛盾的凸顯、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，導(dǎo)致不少帶教老師和實習(xí)生都無心教學(xué)，醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理也存在很多疏漏，必須探討和解決這些問題。

一、存在問題

1.實習(xí)生動手機(jī)會少。實習(xí)生在臨床實踐中更想親自動手操作，但目前的醫(yī)療形勢醫(yī)患關(guān)系緊張，患者拒絕實習(xí)生參與手術(shù)，一出問題就懷疑是實習(xí)生做的，甚至?xí)獾交颊叩闹櫫R和投訴，在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學(xué)生實習(xí)的積極性[1]。

2.規(guī)培、考研、就業(yè)對臨床實習(xí)的沖擊。醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)時正是學(xué)生面臨規(guī)培、考研、擇業(yè)的關(guān)鍵時期。學(xué)生覺得考研前景更好，有些學(xué)生希望先找到理想的單位，由單位統(tǒng)一送規(guī)培，參加招聘會是必要的途徑之一，面對目前復(fù)雜嚴(yán)峻的形勢，大部分學(xué)生實習(xí)不認(rèn)真，甚至放棄實習(xí)，嚴(yán)重影響了臨床實習(xí)的教學(xué)效果[2]。

3.醫(yī)學(xué)生在校教育方面的缺失。目前各醫(yī)學(xué)高等院校都在擴(kuò)招，教學(xué)內(nèi)容、質(zhì)量存在缺失和不足，對醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷方面培訓(xùn)不足，在動物實驗課不能保證人人有機(jī)會操作，導(dǎo)致臨床實習(xí)的學(xué)生沒有做好和病人打交道的前期準(zhǔn)備，對病人缺乏關(guān)心、尊重和有效的溝通，實踐操作笨拙，讓病人和帶教老師都很不放心，失去了更多動手的機(jī)會。

4.帶教老師帶教意識薄弱。由于緊張的醫(yī)患關(guān)系以及嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生待遇不高，責(zé)任風(fēng)險重大，部分醫(yī)生沒有工作積極性，醫(yī)生每天臨床診療的工作量已經(jīng)超負(fù)荷，帶教過程需要耐心、需要時間，還有可能帶來糾紛風(fēng)險，老師已經(jīng)自顧不暇，故此無心教學(xué)，導(dǎo)致臨床帶教質(zhì)量下滑[3]。

5.帶教老師教學(xué)方式需要與時俱進(jìn)。整個醫(yī)療環(huán)境改變了，學(xué)生素質(zhì)、心理、患者心理都在改變，帶教老師的教學(xué)方法、教學(xué)模式卻仍一成不變，只是根據(jù)實習(xí)大綱或現(xiàn)有病例進(jìn)行理論帶教，缺乏實踐操作，缺乏針對實習(xí)生個體的因材施教，學(xué)生逐漸喪失了實習(xí)的興趣和積極性，也是一個需要重視的問題。

6.教學(xué)管理部門的工作有待改進(jìn)。在競爭激勵的今天，醫(yī)院往往把醫(yī)療質(zhì)量安全、業(yè)務(wù)技術(shù)更新、改善服務(wù)、提高經(jīng)濟(jì)社會效益放在首位，對教學(xué)工作的監(jiān)督管理存在不重視和疏漏，沒有及時發(fā)現(xiàn)帶教存在的問題，或沒有積極想辦法解決教學(xué)的困境，教學(xué)管理部門對教學(xué)質(zhì)量控制、設(shè)備更新、教學(xué)模式的改進(jìn)缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)。

二、應(yīng)對措施

1.將PDCA運用于教學(xué)管理，與晉升、績效掛鉤，持續(xù)改進(jìn)。教學(xué)管理部門制定教學(xué)制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，專人管理，成立教學(xué)質(zhì)控小組每月進(jìn)行考核，將考核結(jié)果每月公布，要求整改并與科室和帶教老師晉升、績效掛鉤。

2.順應(yīng)新形勢需要，改變陳舊帶教模式，提高學(xué)生臨床技能。針對實習(xí)生渴望操作但實踐技能缺乏的實際問題，增加實操訓(xùn)練設(shè)備，建立“實習(xí)生臨床技能操作實訓(xùn)室”，為學(xué)生提供可以反復(fù)練習(xí)的模型和場地，不斷強化學(xué)生的動手能力，提高實習(xí)興趣以及教學(xué)質(zhì)量。

3.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)。在院級和科室崗前培訓(xùn)以及臨床帶教的全過程加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法規(guī)制度以及醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，加強醫(yī)療糾紛防范意識，在醫(yī)療帶教過程中注重人文關(guān)懷理念，補充在校教育的不足。

4.關(guān)愛學(xué)生，根據(jù)學(xué)生需求改進(jìn)實習(xí)帶教內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)熱情。根據(jù)實習(xí)生面對規(guī)培、考研和求職的實際困難，在實習(xí)帶教中，加深理論知識的理解和認(rèn)識，掌握實際動手能力，真正激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生重視臨床實習(xí)，增加考研和求職的把握，讓實習(xí)和考研、求職不沖突，并對學(xué)生將來的從醫(yī)之路產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

綜上所述，針對當(dāng)前新的醫(yī)療形勢下臨床實習(xí)帶教中的問題，從加強教學(xué)管理，提高教師的帶教水平和積極性，與時俱進(jìn)地改變教學(xué)方法和模式，注重師生素質(zhì)教育，提高學(xué)生的綜合能力、關(guān)愛學(xué)生等方面進(jìn)行有效管理，才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，改善臨床實習(xí)效果，實現(xiàn)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉長偉，吳曉艷.淺談外科學(xué)實驗教學(xué)的心得體會[J].科技資訊，2012（14）：192.

[2]張衛(wèi)東，童九翠，陳曉鵬，等.當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)面臨的困境與對策思考[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：256-257.

[3]馬敏.臨床實習(xí)管理實踐及新模式探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（5）：536-538.