鄧可 張連富

摘要 [目的]研究設(shè)計(jì)一款適用于超重或肥胖患者的以燕麥、復(fù)配食品膠為主要原料的配方粉，并以其作為膳食代餐考察其對(duì)肥胖患者血脂變化的影響。[方法]根據(jù)特殊醫(yī)學(xué)配方食品通則中的營(yíng)養(yǎng)要求和肥胖人群膳食特點(diǎn)設(shè)計(jì)配方。選取50名肥胖患者，給予燕麥配方粉每日1包，替代晚餐，60 d后測(cè)研究對(duì)象試驗(yàn)前后的體重和腰臀比，檢測(cè)血脂膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平。[結(jié)果]燕麥配方粉能量為452.07 kJ，僅為普通一餐能量的22%。通過(guò)60 d的代餐膳食后，供試人群身體質(zhì)量指數(shù)、TC、TG和LDL-C低于服用前，HDL-C高于服用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[結(jié)論]燕麥配方粉作為一種低熱量、飽腹感強(qiáng)的膳食代餐對(duì)肥胖患者可起到降低體重、降血脂的作用。

關(guān)鍵詞 肥胖患者；燕麥配方粉；血脂

中圖分類號(hào) TS218文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 0517-6611（2018）16-0172-04

Abstract [Objective]To design a oat formula powder with main material of oat，complex food colloids that is suitable for overweight or obese people and study the effect of oat formula powder for meal replacement on serum lipid level of obese patients.[Method] According to the nutrient requirements in guidelines of special medical formula food and characteristics of obese people diet design the recipe.50 obese patients received 1 packet of oat formula powder for dinner every day for 60 d.The body weight，waist to hip ratio and serum lipid levels，including serum total cholesterol （TC），serum triglyceride （TG），lowdensity lipoprotein cholesterol （LDLC） and highdensity lipoprotein cholesterol （HDLC），were measured before treatment and 60 d after treatment.[Result]Energy of oat formula powder is 452.07 kJ，which is only 22% of normal meal energy.After 60 d of treatment，body mass index，TC，TG，LDLC were significantly lower than those before treatment，HDLC was higher than that before treatment，the indexes showed statistically significant difference （P<0.05）.[Conclusion]Oat formula powder with strong satiety and low calorie can help decrease serum lipid level and weight in obese patients.

Key words Obese patients； Oat formula powder； Serum lipid

隨著人民生活水平的提高，物質(zhì)條件的改善，肥胖逐漸成為全球性嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO） 2018年報(bào)告：自1975年以來(lái)，全球肥胖癥人數(shù)增加迅速，2016年成年人體重超標(biāo)人數(shù)為39%，肥胖人數(shù)為13%。以美國(guó)為例，每3個(gè)人中就有一個(gè)肥胖人士。在中國(guó)，每11個(gè)人中就有一個(gè)肥胖人士[1-2]。Popkin[3]根據(jù)中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（CHNS）預(yù)測(cè)，到2028年我國(guó)超重及肥胖人口將達(dá)到7億，將超過(guò)歐盟和美國(guó)全部超重及肥胖人口的總和。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民物質(zhì)生活逐步改善，人們的肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖和高脂血癥等慢性代謝性疾病是引發(fā)心、腦血管疾病、糖尿病和癌癥等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素[4-6]。目前治療和控制肥胖的手段繁多，運(yùn)動(dòng)減肥時(shí)間長(zhǎng)、頻率高，難以堅(jiān)持，手術(shù)減肥有風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)食減肥不利于健康[7]，所以，近年來(lái)膳食代餐因其方便、快捷、安全成為一種改善肥胖人群身體狀況的新型飲食干預(yù)方式。代餐是一種代替常規(guī)食物飲食的飲料、代餐棒或湯等的加工食物用以替代三餐飲食中的一餐或多餐，代餐所包含的營(yíng)養(yǎng)水平在保證人體攝入水平需求的同時(shí)會(huì)控制能量的攝入，以達(dá)到維持體型或者起到減肥的效果。

攝入熱量高是造成肥胖的第一主因，因此很多市售代餐產(chǎn)品僅依靠低熱量來(lái)達(dá)到減肥的目的，然而營(yíng)養(yǎng)不全面均衡，易造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良；一些營(yíng)養(yǎng)全面的產(chǎn)品飽腹時(shí)間不長(zhǎng)，造成機(jī)體長(zhǎng)期饑餓引起不適，不利于健康。以燕麥和復(fù)配食品膠為主要原料設(shè)計(jì)開發(fā)一款適用于超重或肥胖患者的低熱量的營(yíng)養(yǎng)全面均衡、飽腹感強(qiáng)的配方粉，其可作為滿足肥胖人群營(yíng)養(yǎng)需求的代餐食品。燕麥配方粉是根據(jù)特殊醫(yī)學(xué)配方食品通則[8]中對(duì)熱量、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸和維生素、礦物質(zhì)的量的要求和肥胖人群低脂肪、高蛋白、低碳水化合物的膳食特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，既能控制能量又能滿足人體每日的營(yíng)養(yǎng)需求，以達(dá)到高效健康地控制體重的目的。

該研究旨在設(shè)計(jì)一款適用于超重或肥胖患者的燕麥配方粉，給予超重或者肥胖患者每日代餐攝入1包配方粉，觀察其對(duì)肥胖患者身體狀況的影響，驗(yàn)證配方粉對(duì)體重控制及降血脂的效果。

1 材料與方法

1.1 材料

燕麥粉，興化市嘉禾食品有限公司；大豆分離蛋白粉，平頂山天晶植物蛋白有限公司；魔芋膠，武漢清江魔芋制品有限公司；黃原膠，山東中軒股份有限公司；海藻酸鈉，青島明月海藻集團(tuán)；脫脂奶粉，深圳一諾有限公司；麥芽糊精，上海勤聯(lián)生物有限公司；亞麻籽油微囊粉，河北欣奇典有限公司；MCT微囊粉，大連醫(yī)諾生物有限公司；結(jié)晶果糖，山東西王糖業(yè)；維生素礦物質(zhì)粉，樂(lè)康瑞德（常州）添加劑有限公司。所用原料皆為食品級(jí)。

1.2 試驗(yàn)對(duì)象 50例單純性超重或者肥胖患者，經(jīng)過(guò)體檢后，無(wú)明顯心、肝、膽、腎等功能障礙。選擇的標(biāo)準(zhǔn)為身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值≥25 kg/m2，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.3 試驗(yàn)方案

燕麥配方粉，每日1袋，熱水沖泡，且均代替晚餐，早午餐正常食用，連續(xù)60 d。每天飲用大量水。忌暴飲暴食、過(guò)量飲酒，試用期間，生活起居等一如往常，無(wú)特殊限制，如往日一樣保持適量的運(yùn)動(dòng)。

1.4 指標(biāo)測(cè)定

日常情況觀察：睡眠、大小便、精神情況。每7 d進(jìn)行1次訪問(wèn)，并詳細(xì)記錄情況。

在試驗(yàn)開始和結(jié)束各進(jìn)行1次指標(biāo)測(cè)定，測(cè)定前排空大小便，脫鞋，試食前后體重測(cè)試時(shí)均需穿同樣衣服于同一體重秤測(cè)試體重。受試者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，在校醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一采血，60 d后，由同個(gè)醫(yī)生進(jìn)行采血，進(jìn)行血液檢驗(yàn)分析，測(cè)定血液中白蛋白、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）。用體脂儀測(cè)定身體含水量、體脂率和總脂。皮下脂肪厚度采用皮脂厚度計(jì)來(lái)測(cè)量，測(cè)定部位為右三角肌下緣臀外側(cè)正中點(diǎn)、右肩角下角、右臍旁3 cm。圍徑采用卷尺測(cè)量，如腰圍（平臍的腹周長(zhǎng)）、臀圍（與兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子水平的周長(zhǎng)）。

餐后血糖測(cè)定：空腹12 h后，早上8：00召集受試者，給予每人1袋全營(yíng)養(yǎng)配方粉，進(jìn)食后15、30、45、60、90、120、180 min采集指尖血[9]，使用羅氏血糖儀進(jìn)行血糖濃度測(cè)定。

飽腹感試驗(yàn)：按Holt等[10]的刻度表評(píng)價(jià)飽腹感并計(jì)算飽腹感曲線下面積。受試者進(jìn)食相等熱量的葡萄糖、市售代餐粉和配方粉，記錄進(jìn)食后0、15、30、60、90、120、150、180 min的飽腹感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用Excel繪制表格。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 燕麥配方粉設(shè)計(jì)

國(guó)標(biāo)GB29922—2013中適用于10歲以上人群的全營(yíng)養(yǎng)配方食品的營(yíng)養(yǎng)成分要求：每100 mL（沖調(diào)產(chǎn)品在即食狀態(tài)下）所含有的能量應(yīng)不低于295 kJ，100 kJ所含蛋白質(zhì)的含量應(yīng)不低于0.7 g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比不小于50%；亞油酸供能比不低于2.0%；α-亞油酸供能比不低于0.5%；維生素和礦物質(zhì)的含量也應(yīng)符合正常的需求量。

每份產(chǎn)品設(shè)計(jì)的量為30.00 g且最后沖為100 mL的可食性飲品。蛋白質(zhì)來(lái)源為脫脂奶粉和大豆分離蛋白粉，果糖、麥芽糊精以碳水化合物形式添加，紅花籽油微囊粉和亞麻籽油微囊粉含有必需脂肪酸。

燕麥含有多種活性營(yíng)養(yǎng)成分，具有降血脂、降血糖和減肥等多種功能[11]，常用于減肥食品中。許多食品膠體能發(fā)揮膳食纖維的功能如魔芋膠、黃原膠、海藻酸鈉等，其高黏性使胃充盈，延長(zhǎng)食物在胃腔內(nèi)滯留時(shí)間，達(dá)到飽腹的效果，從而減少能量攝入達(dá)到控制體重的目的，同時(shí)還有降血糖、降血脂的生理功效[12-16]，常用于保健食品和減肥食品。復(fù)配食品膠由魔芋膠、黃原膠、海藻酸鈉經(jīng)比例復(fù)配而成，能在人工胃液和腸液下保持長(zhǎng)時(shí)間的高黏度。將燕麥和復(fù)配食品膠原料作為特征性成分添加到配方粉中，作為膳食纖維，增強(qiáng)飽腹感，有助于體重控制，降低血脂。中鏈甘油三酯（MCT）吸收和水解速度快，難以產(chǎn)生脂肪，不會(huì)造成人體肥胖，MCT微囊粉常作為減肥食品優(yōu)選的粉末油脂添加。

根據(jù)GB29922—2013的營(yíng)養(yǎng)需求和肥胖患者膳食特點(diǎn)設(shè)計(jì)的燕麥配方粉經(jīng)計(jì)算配料見(jiàn)表1?？偀崃繛?52.07 kJ，相當(dāng)于普通一餐的22%左右。蛋白質(zhì)含量25%，脂肪含量15%，碳水化合物60%。

2.2 血液指標(biāo)檢測(cè)

50名肥胖患者中有4名未按計(jì)劃完成試驗(yàn)任務(wù)，其余均完成試驗(yàn)計(jì)劃任務(wù)。肥胖或超重受試者精神、睡眠、大小便等均正常。從表2可以看出，試驗(yàn)前后的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常參考范圍，表明試吃配方粉對(duì)身體無(wú)毒副損害作用。

由圖1可見(jiàn)，TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）值從5.7、2.2、3.1 mmol/L下降到4.4、1.5、2.5 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）值從1.0 mmol/L升高到1.3 mmol/L，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)沒(méi)有顯著差異。血液中的HDL-C能夠與TC結(jié)合，將血液中的TC運(yùn)至肝臟內(nèi)進(jìn)行分解后排出體外，是血液中的清道夫，能夠降低TC濃度。LDL-C將TC由肝臟轉(zhuǎn)出至血液中，升高血液中的TC含量，從而導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積過(guò)多，誘發(fā)心血管等疾病，血中LDL-C含量越多，體質(zhì)就越差。試食配方粉后，血液的血脂指標(biāo)得到改善，表明全營(yíng)養(yǎng)配方粉具有改善血脂的效果。

2.3 含水量、體重及體脂

通過(guò)表3可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)60 d的試驗(yàn)，受試者身體水分和脂肪含量發(fā)生了明顯的變化，即P<0.05。水分百分比的增加，說(shuō)明受試者在食用配方粉的過(guò)程中，身體減少的重量不是水分，而是脂肪和其他的物質(zhì)。身體的水分不僅沒(méi)減少反而增加了，這樣有利于身體的健康。配方粉中含有高黏度的食品膠體和燕麥，給受試者良好的飽腹感，機(jī)體不會(huì)因?yàn)轲囸I而進(jìn)入求生狀態(tài)，從而不會(huì)排除身體的水分，并且高黏性的膳食纖維需要大量的水來(lái)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更好地吸收，因而身體的水分增加了。體脂下降是因?yàn)槭秤玫蜔崃康拇头?，身體消耗過(guò)多的脂肪來(lái)供能。通過(guò)60 d的代餐可知，身體的體脂百分比和BMI指數(shù)得到了改善，世界衛(wèi)生組織（WHO）體脂率（BFP）指標(biāo)肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)：成年女性BFP≥30%，成年男性BFP≥20%，如果長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持這樣的膳食模式，肥胖患者的指標(biāo)都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。

2.4 皮下脂肪厚度和圍徑

皮下脂肪厚度測(cè)量和圍徑測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表4，可知3個(gè)皮下脂肪厚度指標(biāo)和2個(gè)圍徑指標(biāo)均有減少，臍旁脂肪厚度減少得最顯著。中國(guó)人的體質(zhì)是肥胖最容易胖在腹部，屬于中心性腹部肥胖，肥胖患者的很多脂肪儲(chǔ)存在肚子上，所以食用低能量的配方粉后首先減少的就是腹部脂肪。這也與腰圍的指標(biāo)減少一致。

2.5 餐后血糖和飽腹感

由圖2可知，配方粉餐后血糖峰值在45 min左右出現(xiàn)，與葡萄糖餐后血糖峰值在30 min 出現(xiàn)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，這說(shuō)明在人體內(nèi)配方粉消化速度慢于葡萄糖，延緩了餐后血糖反應(yīng)。配方粉達(dá)到血糖峰值后餐后血糖濃度下降緩慢表明其餐后血糖波動(dòng)小，可能是因?yàn)閺?fù)配膠體親水性強(qiáng)、黏性大，在胃中吸水，能增加食物的黏度，延長(zhǎng)食物在胃腔內(nèi)滯留時(shí)間，并覆蓋在腸黏膜的表面形成擴(kuò)散屏障，使葡萄糖吸收減少，減慢葡萄糖向血液中的釋放，使得血糖曲線比較平緩。

配方粉和市售代餐粉在餐后240 min內(nèi)的飽腹感變化如圖3所示，配方粉和市售代餐粉飽腹感峰值都出現(xiàn)在餐后30 min左右，葡萄糖在15 min的峰值最高。餐后240 min內(nèi)的飽腹感曲線下面積（SAUC）如圖4所示，配方粉的SAUC大于市售代餐粉的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明配方粉更具有飽腹感。配方粉的飽腹感在180 min左右才為0值，說(shuō)明配方粉能持續(xù)3 h左右的飽腹感，不會(huì)使機(jī)體覺(jué)得饑餓。Martini D等[17]的一項(xiàng)研究表明，高纖維和高蛋白意大利面相比高纖維的能夠產(chǎn)生更強(qiáng)的飽腹感，影響食欲，減少能量的攝入。配方粉中含有高蛋白和黏性強(qiáng)的膳食纖維，這可能就是其飽腹感較強(qiáng)的原因。

3 討論

代餐配方粉能夠降低肥胖患者的體重和血脂，增加身體含水量，降低體脂，不僅能改善體態(tài)，還有助于改善身體質(zhì)量。代餐能夠?qū)崿F(xiàn)能量的控制和營(yíng)養(yǎng)均衡，方便快捷地改善肥胖患者的飲食結(jié)構(gòu)。高纖維低血糖指數(shù)的谷物代餐粉不僅能降低體重、降血脂，還可改善形態(tài)和身體機(jī)能[18]，利用豆渣和優(yōu)質(zhì)水溶性魔芋膳食纖維復(fù)配代餐粉的可溶性膳食纖維對(duì)腸道菌群還有明顯的調(diào)理作用[19]。代餐干預(yù)能改善肥胖患者的脂肪分布，同時(shí)有效調(diào)節(jié)血脂和血糖，改善肥胖患者代謝水平，并具有良好的耐受性和安全性[20]。食用大豆蛋白營(yíng)養(yǎng)代餐，不僅可以改善人體形態(tài)，使形態(tài)學(xué)指標(biāo)大幅優(yōu)化，而且可以改善體質(zhì)[21]。國(guó)外一項(xiàng)飲食代餐干預(yù)研究表明，傳統(tǒng)食物的膳食攝入量相比代餐膳食明顯少了多種維生素和礦物質(zhì)，攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更高[22]。目前市場(chǎng)上也有好幾款維生素礦物質(zhì)強(qiáng)化的代餐粉，以滿足肥胖患者需求[23]。另外，增加膳食的飽足感來(lái)調(diào)節(jié)食欲，在體重管理中起積極作用[24]。膳食逐漸成為了肥胖患者減肥方式的第一選擇，能控制能量滿足營(yíng)養(yǎng)需求，改善膳食結(jié)構(gòu)。燕麥配方粉代餐膳食具有良好的控制體重、改善血脂的效果，減少熱量的膳食攝入的同時(shí)，輔以適量的運(yùn)動(dòng)，更能做到健康長(zhǎng)效的減肥。

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