鄒輝 宋瑞龍 袁燕 顧建紅 劉學忠 卞建春 劉宗平

摘要?獸醫(yī)臨床診斷學是一門實踐性很強的專業(yè)課程，以加強學生獸醫(yī)臨床診斷的實踐能力，培養(yǎng)優(yōu)秀獸醫(yī)人才為出發(fā)點，結(jié)合目前實驗教學的現(xiàn)狀和問題，對實驗教學進行創(chuàng)新。通過臨床病例教學，充分調(diào)動了學生的學習積極性，培養(yǎng)了學生分析與解決實際問題的能力，提高了學生的綜合知識水平和創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞?獸醫(yī)臨床診斷學;實驗教學;病例教學

中圖分類號?S-01文獻標識碼 A文章編號?0517-6611（2018）33-0231-02

獸醫(yī)臨床診斷學是動物醫(yī)學專業(yè)的必修專業(yè)基礎(chǔ)課，是連接動物解剖學、動物生理學、動物生物化學、動物病理解剖學等學科基礎(chǔ)課程與獸醫(yī)內(nèi)科學、外科學、產(chǎn)科學、傳染病學與寄生蟲病學等專業(yè)課程的關(guān)鍵橋梁性課程[1]。獸醫(yī)臨床診斷學教學分為理論教學和實驗教學，獸醫(yī)臨床診斷學作為一門實踐性和應(yīng)用性很強的課程，實驗教學的重要性不言而喻[2]。實驗教學通過實驗室檢驗、臨床實驗、動物醫(yī)院見習、病例討論等多種形式，培養(yǎng)學生對患病動物進行臨床診斷的能力。目前高等院校獸醫(yī)臨床診斷學的實驗教學主要集中在臨床實驗和實驗室檢驗這2個教學環(huán)節(jié)，其優(yōu)點是能夠集中而系統(tǒng)地講授教學大綱所要求的知識，但在教學過程中發(fā)現(xiàn)這種教學方式也有不足之處。首先，學生的主動性不夠，比如在教授聽診器的使用方法時，學生被動地接受教師示范的臨床檢查方法和步驟，在分組練習時能做到形似而神不似已經(jīng)不容易;其次，很多學生的基礎(chǔ)知識掌握得不充分，獸醫(yī)臨床診斷學理論課也沒認真聽講和復習，實驗教師在上課時提出的問題，學生沒有很好地反饋，教學效果較差;再次，試驗用的動物大多是以健康的牛、羊、兔等動物為主，在傳統(tǒng)實驗教學中很難直接向?qū)W生展示諸如“啰音”這樣的病理性臨床癥狀。此外，隨著科技的不斷發(fā)展，診療技術(shù)也日新月異，不斷出現(xiàn)的新方法和新設(shè)備由于受到教學課時的限制，也不能充分展示介紹給學生，導致培養(yǎng)出的學生不能滿足市場對現(xiàn)代獸醫(yī)人才的要求。

傳統(tǒng)的病例教學法由案例教學法發(fā)展而來，是指在教學過程中通過選取的一個或多個具體的典型病例，授課教師課前布置學生預習查閱相關(guān)資料，課堂中引導學生積極思考與討論等，可以大大提高學生的積極性以及教師與學生的互動性，同時也更容易使學生接受并掌握臨床檢查的方法，提高實際解決臨床診斷疾病的能力[3]。但這種病例教學法所用的病例往往都是經(jīng)過教師精心挑選設(shè)計過的，所選的病例一般臨床癥狀十分明顯，致病因素也比較單一，即所謂的教科書式的病例。學生在學習的過程中雖然很容易接受和掌握，但往往在生產(chǎn)實踐中不容易碰到這樣典型病例。目前很多高校也安排學生到動物醫(yī)院實習，這很好地鍛煉了學生解決實際問題的能力，也能將課堂及實驗課上所學的知識和技能展示出來，但由于臨床實踐中遇到的病例往往都是非典型病例，大多數(shù)病例的臨床癥狀復雜多樣或不明顯，病因也不是單一的，導致學生無從下手。再加上各位教師的診療經(jīng)驗和帶教方法不同，診療中會出現(xiàn)多種多樣的與課堂知識不一致的地方，學生普遍反映臨床見習后對臨床診斷的方法運用比較困惑。學生雖然對獸醫(yī)臨床診斷學理論知識和操作技能已有初步掌握，但沒有經(jīng)過有針對性的引導，因此迫切希望獸醫(yī)臨床診斷學實驗的授課教師能夠提供臨床指導，幫助學生將所學的知識和技能融會貫通。針對目前的現(xiàn)狀，全國多所高校進行了實驗教學改革與實踐[4]。筆者從動物醫(yī)學及相關(guān)專業(yè)的實際出發(fā)，對獸醫(yī)臨床診斷學的實驗教學進行傳統(tǒng)教學法結(jié)合臨床病例教學法的改革探索。

1?臨床病例教學法的實施

臨床病例教學法是將臨床實踐與病例教學相結(jié)合的教學方法。首先是病例的收集和選取，由于臨床病例的即時性和偶然性，選出合適的教學病例難度較大。一般可以由坐診的臨床醫(yī)師留心收集，一旦遇到可能合適的病例，及時通知臨床實驗的授課教師，經(jīng)現(xiàn)場確認后再通知實驗的班級同學。臨床上，每位畜主帶來就診的患病動物一般數(shù)目不會太多，寵物或大動物一般只有1只，禽類數(shù)量可能多一些，一般3～5只。因此，可以按組（一般每組6人左右）通知學生來上臨床實踐病例診斷課。在教學過程中，充分利用手機、攝像機等影像設(shè)備，記錄患病動物的臨床癥狀，臨床診斷的方法和步驟、實驗室診斷的項目和結(jié)果、病例剖檢的過程和結(jié)果、學生之間的討論、教師的引導和解惑等全過程的資料。課后制作成PPT、視屏等，通過教學平臺、微信群、QQ群等現(xiàn)代化通訊手段，分享給未來參加現(xiàn)場授課的學生[5]。通過這種最有效、最直接的現(xiàn)場信息傳遞方式，參與臨床病例教學的學生能夠全程接受與課堂教學相一致的臨床診斷方法和技術(shù)，培養(yǎng)臨床診斷的邏輯思維能力，參與實驗室診斷操作及病畜的解剖。而未能現(xiàn)場參加的同學，在看到視頻或圖片等影像資料時，由于操作者是自己的同學及授課教師，這樣更能激發(fā)學生的學習興趣，加強學生臨床知識與生產(chǎn)實踐的結(jié)合。最后，要求學生進行課后總結(jié)，并形成病例報告形式的實驗報告。此外，對于有價值、學生普遍感興趣的病例，還可以組織開展研究性教學，以期進一步深入學習。

2?實施臨床病例教學法的注意事項

2.1?處理好臨床疾病診療與教學之間的關(guān)系?在實施臨床病例教學法的同時，不能影響正常的診療工作，這就要求授課教師和坐診醫(yī)生與畜主溝通好相關(guān)事宜。目前大多數(shù)國內(nèi)高校動物醫(yī)院對坐診醫(yī)師都有接診量的考核，在診療過程中加入教學環(huán)節(jié)勢必會影響坐診醫(yī)生的業(yè)績，這需要學校及動物醫(yī)院制定相關(guān)政策，提倡或鼓勵診療過程中穿插教學環(huán)節(jié)。在政策的支持和保障下，相信坐診醫(yī)師會積極配合授課教師的教學工作，坐診醫(yī)生也可以在指導學生的過程中獲得成就感;畜主方面，則需要授課教師的積極溝通，努力讓畜主理解和配合實驗教學工作。一般只要不影響動物的診療，不耽誤太多時間，畜主一般都會答應(yīng);對于那些實在不愿意提供教學機會的畜主，應(yīng)予放棄，以免產(chǎn)生矛盾或糾紛。對于積極配合教學工作的畜主，動物醫(yī)院可考慮給予一定的診療費用優(yōu)惠。此外，在施教過程中，學生往往對如何治療、用藥等更感興趣，這就要求授課教師緊扣教學目的，著重講授獸醫(yī)臨床診斷的相關(guān)知識，對學生進行必要的引導和指導，切不可只注重疾病的診治而忽視教學目的，淡化教學內(nèi)容。

2.2?安排好學生參加臨床病例教學法教學的時間?獸醫(yī)臨床診斷學實驗臨床病例教學是在傳統(tǒng)實驗教學的基礎(chǔ)上額外找時間，給學生補充的實驗課。揚州大學獸醫(yī)臨床診斷學課程安排在大學二年級，二年級的學生課程較多，課時排得比較滿，再者臨床病例教學的課時根據(jù)具體的病例不同可長可短，因此應(yīng)將該實驗課盡量安排在學生沒有課的時間段，甚至是周末，這就要求授課教師可能要犧牲自己周末的時間。此外，也要根據(jù)理論教學以及實驗教學的進度，安排臨床病例教學的時間。由于動物疾病診療的臨床經(jīng)驗需要長期的積累，臨床病例教學也不能僅僅集中于大二上學期，建議持續(xù)兩學期為宜，揚州大學等國內(nèi)數(shù)所高校的動物醫(yī)學專業(yè)都是五年制，時間上應(yīng)該可以保障。

2.3?創(chuàng)新考核機制?對學生進行必要考核是教學中重要的一環(huán)[6]，傳統(tǒng)的實驗教學主要考核的是學生上課時的出勤情況以及實驗報告的完成情況[7]。由于獸醫(yī)臨床診斷學實驗臨床病例教學的特殊性，其考核很難套用傳統(tǒng)實驗教學的考核辦法。為了提高學生的積極性，可加大平時成績（出勤率、回答問題等）比重，授課教師可利用教學中錄制的視頻及圖片資料，結(jié)合實驗室檢查、剖檢結(jié)果等，對學生進行有針對性、復習性的考核，比如向?qū)W生展示病例的癥狀、提問學生臨床檢查的方法、向?qū)W生提供檢查的結(jié)果、讓學生提出診斷結(jié)論，并判斷疾病的預后。目前揚州大學獸醫(yī)臨床診斷學課程為4.5個必修學分，建議分配給獸醫(yī)臨床診斷學實驗臨床病例教學0.5個學分，這樣學生會更加重視實驗臨床病例教學。

2.4?不斷提高授課教師的自身素質(zhì)?獸醫(yī)臨床診斷學實驗臨床病例教學的授課教師不僅要具備扎實的基礎(chǔ)理論知識，而且應(yīng)具備豐富的動物醫(yī)學教學與獸醫(yī)臨床診療實踐經(jīng)驗，此外還需要將理論與實踐融會貫通。雖然目前揚州大學動物醫(yī)學相關(guān)課程授課的教師都畢業(yè)于動物醫(yī)學類院校，且絕大多數(shù)都具有博士學位，但畢竟不是每位教師都具有豐富的臨床診療經(jīng)驗，尤其是臨床診斷的授課教師，在實驗課臨床病例教學過程中遇到的病例情況以及學生提出的問題絕不僅僅局限于獸醫(yī)臨床診斷學領(lǐng)域的專業(yè)知識。為了上好這門課，授課教師需要不斷更新和拓寬自己的知識面，堅持通過參加臨床實踐積累經(jīng)驗，積極參與相關(guān)培訓，緊跟動物診療的發(fā)展潮流[8]。教研室的教師應(yīng)該堅持集體備課制度，對所積累的臨床教學案例反復商討與遴選，不斷充實并完善獸醫(yī)臨床診斷學實驗臨床病例教學案例庫。

3?結(jié)語

當今社會的飛速發(fā)展給新時代獸醫(yī)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，獸醫(yī)臨床診斷學實驗課的教學改革就是為了順應(yīng)這一要求，提高學生理論知識轉(zhuǎn)化為解決實踐問題的能力[9]。獸醫(yī)臨床診斷學實驗臨床病例教學法的教學過程中，教師將自己與學生同時置于臨床一線，在具體的疾病診療過程中向?qū)W生傳授獸醫(yī)臨床診斷學知識和技能。這一舉措大大提高了學生的積極性和參與度，加快了學生理論知識的轉(zhuǎn)化。今后應(yīng)不斷完善和創(chuàng)新教學方法，只有這樣才能提高教學質(zhì)量，促進學科發(fā)展，順應(yīng)時代潮流，這也是每位動物醫(yī)學教育工作者孜孜以求的目標。

參考文獻

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